定向软通道微创治疗脑出血的临床研究-论文.pdf

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1、主垦!堕压塞旦蜃堂垫!!至!旦箜!鲞筮!塑￡!i!!￡!也里望堕丛鲤!￡!!坐型!!!!!!!!：i：塑!：!·短篇论著·定向软通道微创治疗脑出血的临床研究王建陈海涛高甜甜顾涤恒陆惠新【摘要】目的探讨定向软通道微创手术与开颅手术治疗高血压脑出血的疗效。方法对太仓市中医医院神经外科采用定向软通道微创手术与开颅手术治疗高血压脑出血的患者资料进行回顾性分析。结果微创组总有效率为84．2％，优于开颅手术组的73．3％，微创组死亡率为15．8％，低于开颅组死亡率的26．7％，两组差异有统计学意义(P<0．05)。结论定向软通道微创手术治疗高血压脑出血可提高疗效，降低死亡率，并具有手术创伤小

2、、手术时间短、治疗费用低等优点。【关键词】微创；开颅手术；高血压脑出血高血压脑出血(HICH)是最常见的出血性卒中，约占出出血，去除骨瓣减压，术后第1、3天复查头颅CT，了解血性脑血管病的80％，以高发病率、高病死率和高致残率血肿情况。成为危害人类健康的重大疾病Ⅲ。近年来，国内外以外科2．微创术：微创组38例患者均在局麻或静脉基础麻醉手术治疗高血压脑出血取得了一定成效，并有微创手术逐下行定向软通道微创脑内血肿抽吸手术。根据头颅CT图像，渐取代传统开颅手术的趋势[2-310本文对定向软通道微创手选择血肿最大层面为穿刺层面，依据三维立体定向原理，术和开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗

3、效进行比较分计算确定穿刺点、穿刺方向及深度。常规消毒，麻醉成功析。现报告如下。后，于穿刺点处头皮作0．5cm切口，以特制手钻钻颅，行血肿穿刺成功后，置入带有刻度的特制软硅胶管达到预定资料与方法深度，用注射器适当抽吸出部分血肿，抽吸量为血肿总量一、一般资料的50％～60％，负压不宜过大，固定引流管，外接三通阀和选择2009年1月至2012年12月太仓市中医医院神经颅脑外引流装置。应用尿激酶2—4万U溶于生理盐水3—5外科收治的高血压脑出血患者83例，分为微创组38例与mL中，经三通阀注入血肿腔，使血肿液化，关闭2h后开开颅组45例。两组基本资料见表1。放引流。液化次数1～2次，d。

4、复查头颅CT，血肿残余量<10mL，即可拔除引流管。表1两组患者一般资料比较结果1．治疗效果：根据6个月内的病死率和日常生活能力(ADL)进行疗效判定。总有效率微创组高于开颅组，死亡率开颅组高于微创组，见表3。2．术后并发症的比较：微创组并发症低于开颅组，见表4。二、临床表现两组患者人院时的意识状况及血肿部位、血肿量，见表2。表3两组疗效比较[例(％)】表2格拉斯哥昏迷fGCS)评分及血肿部位、大小GCS(分)出血部位血肿量(m1)6～89～1213～15基底节区皮层下脑室30～5051～70>70微创组1122530532486开颅组13266384326118组别例数再出血癫

5、痫脑积水肺部感染切口感染三、手术方法1．开颅术：开颅组45例患者均在全麻插管下行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术。直视下清除血肿，电凝活动性讨论HICH是高血压病最严重的并发症之一，总死亡率为DOI：10．37601cma．j．issn．1673-8799．2014．01．02653％，病残率为60％以上。脑出血可直接造成局部神经细作者单位：215400江苏省太仓市中医医院神经外科主国!逝鏖塞旦垦堂垫!垒生!旦箜!鲞筮!塑垡!i塑垦!也旦翌堕丛鲤!里!!望!盟垫!!：!!!：j：盟!：!胞损伤，脑出血后血肿形成和增大，其张力迅速压迫周围插管，术后卧床时间长，肺部感染概率也会明显增加。

6、脑组织，造成周围脑组织缺血、缺氧、水肿。现已证实，综上所述，定向软通道微刨手术治疗脑出血具有手术局部血肿分解产物，如凝血酶、血红蛋白及降解产物、血创伤小，操作简单，手术时间短，并发症少，患者住院时间短，小板等，是引起血肿周边脑组织水肿的主要因素

7、4-5]o通过住院费用少等优点。基于上述特点，定向软通道微创手术外科手术治疗，清除血肿，其疗效已被多数学者肯定[6-7】。指征可适当放宽，对血肿量≥20mL，或有严重合并症，手术清除颅内血肿，减轻血肿压迫，降低颅内压和减轻脑不能耐受全身麻醉开颅手术者，均可考虑行该手术治疗。水肿，使受压的神经细胞恢复功能和减轻出血后所致的继我们认为：只要把

8、握好手术适应证，严格选择病例，采用发性病理改变，打断危及生命的恶性循环。及时、正确地定向软通道微创手术治疗高血压脑出血是较为理想的方法，治疗HICH，是降低脑卒中的病死率、避免或减轻残疾、适宜临床推广应用。提高生活质量的关键。因此早期清除血肿、清除血肿的量参考文献以及手术方式的选择，都直接影响患者的预后。HICH的手术时机分为超早期f出血6h内)、早期(出【1】王忠诚．神经外科学【M】．武汉：湖北科学技术出版，2005：864．血后1～2d)及延期(出血3d后)手术【8】。近年来