单侧与双侧椎弓根螺钉固定后路椎间融合术后早期相邻节段退变的比较情况-论文.pdf

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1、第32卷第4期广东医学院学报Vlo1．32NO．42014年8月J0URNALOFGUANGD0NGMEDICALC0LLEGEAug．2014467单侧与双侧椎弓根螺钉固定后路椎间融合术后早期相邻节段退变情况的比较李贤坤，武明鑫，谭志宏，许球祥，肖景舟(广东省惠州市第三人民医院脊柱外科，广东惠州510062)摘要：目的单侧和双侧椎弓根螺钉固定后路椎问融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症，观察术后早期相邻节段的退变情况。方法30例单节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳症患者分为A、B两组，每组15例。A组采用单侧椎弓根钉固定、椎间Cage融合术治疗，B组采用双侧椎弓根内固定、椎间Cage融合术治疗。术

2、前及术后1a均在头侧第一邻椎和第二邻椎行常规MRI扫描和T2弛豫时间成像(T2mapping)扫描，测量头侧两邻椎髓核相应的mapping扫描T2值，分析并比较两组组内及组问邻椎间盘T2值的差异；同时分别采用日本矫形外科学会(JOA)腰痛评分和ODI功能障碍指数(ODI)评价神经功能和腰椎功能改善情况；并观察植骨Cage融合情况和与Cage相关的并发症发生情况。结果两组患者的两邻椎术后1a的T2值均低于术前(尸<0．01)，且第一邻椎术后1a的T2值均低于第二邻椎(尸<0．01)；A组术后1a的第一邻椎T2值高于B组(尸<0．05)，第二邻椎T2值差异无统计学意义(尸>0．05)。两组患者

3、术后1a的JOA评分均大于术前(P<0．01)，A组术后1afl~JOA评分大于B组(尸<0．01)。两组患者术后1a的ODI评分均小于术前(尸l<0．01)，A组术后1aI~#ODI评分小于B组(P<0．05)；两组间植骨融合率、术后相关并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0．05)。结论单侧和双侧椎弓根螺钉固定后路椎间融合术术后1a均可造成一定程度的早期相邻节段退变，但单侧的退变程度较双侧轻；同时单侧和双侧融合术均可有效地促进腰椎神经功能和腰椎功能恢复，但单侧也优于双侧。关键词：腰椎问盘突出伴腰椎不稳症；椎弓根螺钉；后路椎间融合术；相邻节段退变；T2弛豫时间成像中图分类号：R681

4、．53文献标识码：B文章编号：1005—4057(2014)04—0467—03Doh1O．3969~．issn．1005-4057．2014．04．017腰椎融合术后相邻节段退变(ASD)是椎问融合术治疗腰间盘突出伴腰椎不稳症30例，临床表现以腰痛并伴有或不伴椎间盘退行性疾病的主要并发症。据文献报道，腰椎融合术有下肢麻木、放射痛、问歇性跛行及小腿酸胀感等症状为后的影像学上邻近节段退变和症状性的邻近节段退变的发病主。体格检查：绝大多数病例直腿抬高试验(+)，伴有或不伴率分别达到8．0％～100．0％和5．2％～I8．5％llJ。邻近节段发生明有下肢皮肤感觉及膝、跟腱反射异常。所有患者均常规

5、行腰显退变后可能需要进一步的手术干预，而手术干预邻近节段椎正侧位、前屈后伸位x线片、腰椎CT及MRI检查。结合退变的效果并不理想L2。J。因此，预防腰椎融合术后的邻近节既往病史、体格检查及影像学征象确定为L4／5单节段腰椎间段退变受到越来越多的医生的重视。早期探测到腰椎融合术盘突出腰椎不稳的诊断标准【6】：腰椎过伸过屈位x线片矢水后邻近节段的退变趋势或退变进展是预防腰椎融合术后的邻平移位≥4mm或椎体问角度变化≥10。。排除以下病例：近节段退变的关键。近年来，定量MRJ尤其是T2弛豫时间成(1)其他特异性病理改变的病例，包括滑移、推管狭窄伴行走像(T2mapping)技术由于具有较好的敏感

6、性、精确性及可靠能力减弱、神经症状、退变性侧弯、腰推骨折、感染、骨质性，已被广泛用于评估椎问盘的早期退变l4J。本文以单侧和疏松、肿瘤；(2)有腰推手术史及继续性精神症状的患者；双侧椎弓根螺钉固定后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰(3)头侧邻近节段有退变的病例，包括Pfirrmann评分≥3级，椎不稳症，采用T2mapping技术比较术后早期相邻节段退变滑移≥3mm，成角变化≥10。，症状性的推间盘突出或推管情况，以期为该类患者的临床治疗提供疗效确切、并发症狭窄、关节突肥大、骨刺增生≥3mm，侧弯及压缩性骨折少、ASD轻的治疗方案。者。根据手术方式不同将入选患者分为两组，采用单侧椎弓1资料

7、和方法根钉固定、椎问／kCage融合术治疗的15例作为A组，采用髓核摘除减压后双侧椎弓根内固定、椎间Cage融合术治疗的1．1病例分组15例为B组。A组男9例，女6例；年龄39～77岁，平均52_32011年10月至2012年10月在本院就诊的L4／5单节段腰椎岁。B组男9例，女6例；年龄34—76岁，平均54．2岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(尸>O．05)基金项目：广东省惠州市科技计划项目(No．2012Y