VSD联合外固定支架治疗GustiloⅢ型骨折的围手术期护理-论文.pdf

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1、·74·(总634)中医正骨2014年8月第26卷第8期·骨伤科护理·VSD联合外固定支架治疗GustiloIII型骨折的围手术期护理鲍冠君，邵荣学，傅根莲(1．浙江省中西医结合医院，浙江杭州310003；2．浙江中医药大学，浙江杭州310053)摘要目的：总结持续负压吸引联合外固定支架治疗GustiloⅢ型开放性骨折的护理经验。方法：对42例行YSD联合外固定支架治疗的GustiloⅢ型开放性骨折患者进行围手术期护理。结果：42例患者均获得随访，其中29例行二期创面植皮，l1例行三期植皮，2例行四期植皮；骨折正常愈合37例，5例骨折再移位二期行外固定拆除改内固定治疗获得愈合，3例钉眼处感

2、染，5例螺钉松动，未出现骨筋膜室综合征等并发症。结论：术前加强患者的心理护理，术后做好负压封闭引流的管理及外固定器钉道感染的预防，加强对患肢的观察与护理，加强营养支持及功能锻炼等，是有效减少VSD联合外固定支架治疗Gustilom型开放性骨折并发症的的重要措施。关键词负压封闭引流外固定支架开放性骨折围手术期护理随着经济技术的快速发展，汽车使用率得到明显3．1．1基础护理伤后创面以无菌敷料包扎，抬高提高，车祸已经成为严重创伤的重要发病因素，常合并患肢高于心脏，给予抗生素治疗，预防感染；对肿胀严广泛的软组织碾挫伤、缺损及骨外露，治疗周期长、费重的患者，定时观察足背动脉搏动情况及趾端血运、用高，

3、并可能出现深部引流不畅，继发创面感染、骨髓感觉、活动情况，预防骨筋膜室综合征的发生；对失血炎、甚至截肢等⋯。对开放性骨折的分型，Gustilo进行量较多者，予以补液，协助医生完善术前准备、根据需详细阐述，并介绍其治疗方案J。目前的治疗方案以要备血；拟急诊手术者，应禁饮、禁食。负压引流术(vacuumsealingdrainage，VSD)结合外固定3。1．2心理护理此类患者多由车祸、急诊外伤所支架较为常用，具有创伤小、固定效果好、术后恢复快致，无前期的心理准备，多数患者存在心理恐惧、手术等优点J。2010年3月至2013年2月，我院采用VSD担忧及预后、后遗症等方面的焦虑情绪；此外，部分患

4、结合外固定支架治疗Gustilolll型开放性骨折42例，加者对外固定表示怀疑及生活不便、难以接受。护士应强围手术期护理，效果满意。现报告如下。加强与患者沟通，耐心向患者介绍该术式的整个过1临床资料程和优点，并展示外固定、VSD的相关材料或图片，根本组42例，男28例，女14例；年龄l9～64岁，据患者的心理状态进行针对性宣教和疏导，如果同中位数41岁；车祸伤38例，其他外伤4例；所有骨折病区有相似患者可介绍其认识，鼓励其相互交流，同均为GustilollI型开放性骨折，其中尺桡骨骨折2例、时调动其社会支持系统，指导家属、朋友向患者提供肱骨骨折1例，胫腓骨骨折39例。有效支持、悉心照顾，耐

5、心开导，以减轻、消除其紧张、2手术方法焦虑的不良情绪，使其以最佳的身心状态配合治疗，上肢患者，在臂丛麻醉下进行；下肢患者在连续从而取得较好疗效。硬膜外麻醉下进行。先予彻底清创、敞开死腔，尽可3．2术后护理能地保留骨、肌腱及神经血管组织；骨折采用开放复3．2．1病情观察术后密切观察患者生命体征、神位，复位后利用外固定支架配套工具进行定位、钻孔志及尿量等变化，根据需要配合医生补液、抗炎、输血和安装螺钉；最后依据创面选择合适大小的VSD专等治疗；加强伤肢观察，注意观察肢端活动及血液循用敷料覆盖，适当缝合固定，用半透性生物贴膜覆盖环、动脉搏动情况，观察肢端的颜色、温度、感觉等，封闭创面，其大小应超

6、过创缘3cm，确保薄膜与皮肤防止骨筋膜室综合征的发生。封闭，将引流管接通并维持负压，包扎伤口。3．2．2体位护理术后卧床休息，抬高患肢，高于3护理方法心脏水平面20～30cm，以利静脉血液和淋巴液的回3．1术前护理流，促进消肿，预防下肢深静脉血栓形成等并发症。中医正骨2014年8月第26卷第8期(总635)·75·并告知患者抬高患肢的目的和重要性以取得配合。VSD已被诸多学者应用到严重创伤、烧伤、压疮3．2．3VSD护理术后持续负压吸引，负压40～等皮肤缺损及需要二期植皮的相关学科，并取得良好60kPa，冲洗管缓慢持续滴人生理盐水，保持引流通效果。VSD技术能明显促进创面愈合，缩短愈合时畅

7、。术后1周依据软组织缺损情况决定下一步治疗，间，减少创面脓毒症的发生率J。其治疗机制主要包若创面干燥、肉芽组织新鲜，患者一般情况良好，可行括：改善创面的血液循环、有效地清除创面的细菌、促二期缝合植皮或适时皮瓣转移，消灭创面，否则更换进创面肉芽组织生成、促进创面修复细胞增殖和抑制VSD辅料继续负压吸引及冲洗。其凋亡、加快创面愈合速度、改善血管通透性、促进创3．2．4外固定支架护理苗先，嘱患者加强对外固面水肿消退等]。其应用