2012年亚太肝病学会丙型肝炎病毒感染诊治共识的认识和理解-论文.pdf

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1、66·指南导读·《中国医学前沿杂志(电子版)》2012年第4卷第7期2012年亚太肝病学会丙型肝炎病毒感染诊治共识的认识和理解万谟彬(上海长海医院感染科，上海200433)亚太肝病学会(AsianPacificAssociationforEVR，oEVR)，以及无效应答(nullresponse，theStudyoftheLiver，APASL)丙型肝炎病毒NR)和部分应答或部分无应答(partialresponse(HCV)感染诊治共识(2012>“1<以下简称新orpartialnoaresponse)等

2、，cEVR的定义是治疗12版共识)已于近期公布，这是对2007年版APASL周后HCVRNA在检测水平以下(<50IU／m1)，共识睥1发表5年来的再次更新。新版共识仍然包括pEVR的定义是治疗12周后HCVRNA较基线下降了11个方面的内容，其中有HCV感染和实验室检至少2l0910，NR的定义是治疗12周后HCVRNA测、HCV感染和预防、HCV感染的自然史、HCV较基线下降<2log∥部分应答或部分无应答的定感染的治疗、HCV感染和肝移植、HCV和慢性肾义是指经治疗12周是HCVRNA从基线下降超过病、

3、地中海贫血和血友病患者的HCV感染、儿童2l0910’但24周时仍可检出HCVRNA的患者。这HCV感染、HCV和人类免疫缺陷病毒(HIV)合些指标的内容和定义基本和2009年更新的美国肝并感染、HCV和乙型肝炎病毒(HBV)合并感病研究学会(AmericanAssociationfortheStudyof染、HCV感染和肝外表现等。由于其中涉及的内LiverDiseases，AASLD)的丙型肝炎诊治指南一容较多，本文仅就临床治疗部分与2007版共识进致p]，在确定实施个体化治疗中有重要意义。行比读，谈点粗

4、浅认识和个人见解，仅供参考。2关于急性丙型肝炎的治疗1关于丙型肝炎应答指标及定义2007版共识中对于急性丙型肝炎的处理有5新版共识保留了2007版共识中的6个应答指条推荐意见，包括对高危人群中急性丙型肝炎应标，包括快速病毒学应答(rapidvirologicalfeSpor№，当经检测血清HCVRNA确认(II．2)；应当推迟RVR)、早期病毒学应答(earlyvirologicalresponse，8～16周后再考虑对急性丙型肝炎患者，特别是无EVR)、治疗结束时病毒学应答(end．of-treatment

5、症状患者进行治疗，由于其中部分患者可能自发virologicalresponse，ETVR)、持续病毒学应答性痊愈(II．1)；可使用普通干扰素和聚乙二醇干(sustainedvirologicalresponse，SVR)、低病毒扰素治疗急性丙型肝炎(I)；HCV基因I型感染载量(10wviralload，LvL)和高病毒载量(high的急性丙型肝炎患者应当治疗24周，HCV基因2型viralload，HVL)。LvL和HVL仍然分别定义为<或3型感染的急性丙型肝炎患者应当治疗12周(II一400000IU

6、／ml和>400000IU／ml。此外，还补充1)；联合利巴韦林不能提高急性丙型肝炎患者的了几个指标，如完全早期病毒学应答(completeSVR(II．2)。新版共识在以上推荐意见的基础上EVR，cEVR)和部分早期病毒学应答(partial补充了两点：一是对于急性丙型肝炎的治疗时机问题，仍然坚持推迟8～16周后再考虑对急性丙型肝炎患者，特别是无症状患者进行治疗(II．1)，但如果患者的白细胞介素(IL)．28B基因型检测通讯作者：谟彬Email：mobinwanOyahoo．eoFa．℃n《中国医学前沿杂

7、志(电子版)》2012年第4卷第7期·指南导读·67结果提示不利于自发性痊愈的话，推荐在12周之中国患者的治疗现状。内治疗；二是对于仍未戒断的药瘾者和HCV／HIV5关于经治患者的再治疗合并感染者推荐聚乙二醇干扰素治疗24周。对于曾经普通干扰素或聚乙二醇干扰素单3关于慢性丙型肝炎的标准治疗(SOC)药治疗患者、治疗无应答患者或复发患者，新版新版共识对慢性丙型肝炎的治疗部分进行了共识推荐使用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林再治整合，较2007版共识更清晰明了。重申了抗病毒疗，特别是对伴有明显肝纤维化或肝硬化患者治疗目

8、标是获得SVR，其次是获得生化学和组织(II．2)，这是和2007版共识保持一致的。但新学应答(】I．2)；仍然坚持无论丙氨酸氨基转移版共识还增加了1条推荐意见，即对于标准治疗酶(ALT)是否升高，慢性内型肝炎均应考虑抗无应答的患者并不总是推荐聚乙二醇干扰素维持病毒治疗(I)，因为两类患者的SVR相似：对治疗。因为新版共识新增加了对直接抗病毒药物于HCV基因2型或3型的患者无论处于哪一疾病阶(dir