特殊老年患者临终关怀期间的伦理困惑及价值取向.pdf

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1、网址：http：∥yxllx．xjtu．edu．cn中国医学伦理学2013年l2月第26卷第6期投稿系统：http：／xnlx．cbpt．cnki．netChineseMedicalEthicsDec．2013Vo1．26No．6·生命伦理·特殊老年患者临终关怀期问的伦理困惑及价值取向张兰，石祥秋，程桂丽，刘英(解放军第97医院干部病房，江苏徐州221004)[摘要]阐述了干部病房老年患者临终关怀期间存在与生命伦理学原则相悖的伦理困惑。通过树立正确的死亡观，使临终关怀伦理取向价值利益最大化；以换位思考

2、的理性举措，使临终患者伦理价值取向权利人性化；用健康知识的灌输使患者家属走出公平伦理价值取向的误区，以帮助患者及其家属理清临终关怀期间伦理价值取向。[关键词]老年患者；临终关怀；死亡观；伦理困惑；价值取向[中图分类号]R46[文献标识码]A[文章编号]1001—8565(2013)06—0738—02EthicsPerplexityandValueOrientationoftheSpecialElderlyPatientsduringtheHospiceCareZHANGLan，SHIXiang—qu

3、，CHENGGui—fi。LIU(CadreoftheNo．97HospitalofP，Xuzhou221004，China)Abstract：Thisarticleelaboratesthattheelderlypatientsingeriatricwardexistamindofethicsperplexityinoppositiontothebiomedicalethicsduringtheendoflifecare．Tothesepatientsinendoflifecare，theautho

4、rspro—posedthatletestablishingthecorrectnotionofdeathtoachievethemaximumbenefitofvalueorientation：reflectingformutualunderstandingtomaketherightsmorehuman：instillingtheknowledgeofhealthtoleadtheirdependentswalkoutthemisunderstandingoffairyvalueorientati

5、on．Thesemeasuresal1helptoclarifythemindofethicsper．plexityandvalueorientationinendoflifecare．Keyword：ElderlyPatients；HospiceCare；ViewofDeath；EthicalConfusion；ValueOrientation人们在临终相关问题的处置上往往容易陷入伦理抢救24例。“两难”境地。笔者通过71例干部病房老年患者这一2伦理困惑特殊群体在临终关怀过程中出现的伦理困惑，有针对

6、2．1有利原则与可能引起伤害之间的矛盾困惑性地提出伦理价值取向建议，以便更好地做好临终关“不伤害”是指不给病人带来本来完全可以避免怀工作，提高患者的生存质量，体现人的尊严和人生的肉体和精神上的痛苦、损害、疾病甚至死亡。本组患价值。者均为老年人群，临终前很多患者出现不同程度的多1临床资料脏器功能衰竭，此时实施一些医疗护理手段如气管插2009年1月～2012年11月，某医院干部病房(以管通常会出现不仅没有给患者带来益处，反而增加痛下称“该科”)共有71例老年患者死亡。年龄最大者苦的结果。本组患者排除气管切

7、开，实施插管率达90岁，最小73岁，均为男性，平均年龄83．3岁；他们均52．94％，抢救成功率为零。事实上，这些患者在实施为享有免费治疗权利的特殊群体。所患疾病：癌症晚气管插管之际，基本处于呼吸循环衰竭甚至是呼吸、心期29例；白血病3例；心脑血管疾病l4例；肺部感染跳停止状态。此时如果不采取措施，则违背“呼吸、心19例；糖尿病5例；尿毒症1例。在病情危重、临终前跳停止必须抢救30分钟以上无效方可停止”的医疗原气道管理方面：因呼吸困难行气管切开20例，其中癌则，采取措施又会出现有害无益等违背伦理原则现

8、象。症患者2例，其生存时间1例1天，1例5天；非癌症患2．2尊重原则与患者权利要求之间的矛盾困惑者18例，其生存时间5～10年1例，1～5年3例，1月尊重原则要求尊重病人的自主权、知情同意权、保一1年8例，其余6例生存时间均在7天以内，最短1密权和隐私权。本组病例中，癌症患者的比例达天。行气管插管患者27例，家属拒绝行气管插管继续40．81％，这些患者中有的临终前痛苦万分，要求医务通讯作者-——738-——中国医学伦理学2013年12月第26卷第6期网址