血栓弹力图临床应用及意义

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1、维普资讯http://www.cqvip.com：25．血栓弹力图临床应用及意义王强王虹蚊综述肆世和校自Hatter[于1951年首先设计、应用血加，扭力从无到有，从小到大，戡记录留形为栓弹力图(ThrombelastogJ'am，简称TEG)以一个愈展愈宽的棱形带。撮幅随纤维蛋自凉来，TEG已被广泛地应用于凝血机能障碍的和凝血酶浓度增加而增大]。TEG的纵向值检测及基础理论方面的研究。本文拟对TEG为计时值，横向值反映血凝块的动力特性嘲。的产生原理、测定方法、其各参数的意义及其TEG记录走纸速度为每分钟2mm]。临床应用等方面

2、的有关文献进行整理，综述TEG提供了一种从最初前凝血质激活如下：和纤维蛋白形成，通过纤维蛋自交互连接和血块凝缩，到最后血块溶解的血块形成的测一、产生原理量方法[93，即测量从第一个纤维蛋白丝形成用血栓弹力图计记录血液凝固过程的动到血块形成完全，包括纤维蛋白溶解时间的态变化t描记的图形称为TEG。目前采用的血液血块的剪切弹性]西德Heujje厂出产的血栓弹力周计二、测定方法(TlttombelastographD型)主要由盛血怀(圆筒)和圆柱轴两部分组成。圆筒直径为@mm，测定前圆筒应预热5分钟，然后将血液圆柱轴直径为6mm，两者

3、均由不锈钢制成，标本注到圆筒中(标本用量为0、36m1)，再放从避免外表产生收缩力[I]。工作时。圆柱轴被下圆柱轴．在圆筒中血液样本表面加2～3滴悬挂在圆筒中，两者的底和四周有lmm的间液体石蜡以隔绝与空气的直接接触。打开记隙，圆筒以4。45(1／2弧度)、每l0秒一个周录开关，按动记号标志，记下开始时间，描记期来回振荡I21．]，产生每秒0．28的剪切1．5h～21后，测试完成，关闭记录开关，挺起率口。圆柱轴顶端悬有一根具有一定弹性的圆柱轴，取出圆筒和圆柱轴，用清水和清津荆，合金丝，其顶端固定，合金丝被连接到记录图清洗干净后，

4、用软纸擦干，再用硫酸钡擦截，一一上圆筒与圆柱轴之间相距1一的整个空间然后用干净脱脂棉或无绒纸巾擦净，薯下．_∞糟可盛血标本的0．36ml口。圆筒下有恒温装次使用。置，以保持实验恒温37。C。仪器应放置在稳定的石台上，避喏振当血液标本呈液态时，圆筒的来回振荡动[。取血时用双一注射器法，开始2nil血弃不能带动圆柱轴运动，所记录下来的图形为去，保留针头不动，换第二付注射器取皿≯以一条直线。当血液开始凝固时，圆筒振荡产生避免组织凝血括酶的影响。标奉存敬不的扭转为矩通过血液凝固中的纤维蛋白丝应超过4小时，一般在2～3h内测定智鲥扭(具有

5、粘附性)被传送到圆柱辅上，带动圆柱小板即破坏，影响结果。；，轴同时运动，合金丝也随之发生来回扭动，其通常测定方法有三种[4,6,11]：lj{Jill扭动信号转化为电信号，经放大、记录装置直1、自然全血法：以静脉血直接街硅化注接在纸上描记出摆动的图形，即为TEG[。射器滴入圆筒中，整个操作需在l1分钟两毙随着标本凝固程度(坚固度)的不断增成。辫小维普资讯http://www.cqvip.com·126·2、全血复钙法：以3．8枸椽酸钠溶液4、最大凝固时间(m)值：从k值的起点和静脉血1．9在硅化试管中混合，再用0．至最大幅度处的

6、相距时间．相当于纤维蛋白06ml1．2氯化钙生理盐水溶液与0．3ml枸生成的时间，相当于内源性凝血过程第三橼酸钠全血在圆筒中混匀测定期，反映_r纤维蛋白从开始形成到形成终3、血浆复钙法：将枸橼酸钠全血标本直点的这段时间立静置，分离血浆。亦可用800～1000rpm离有人认为m／m(偏转率)更能确切地描心，低速分离血浆，离心约4分钟，可快速获述血凝第三期的动态度他，也便于不同样本得血浆。取上层血浆(富集血小板。)0．3ml，之间的比较。置圆筒中，再加入1．2CaCI0．06ml混匀测5、血栓最大弹力度(m值)：指血栓最大定。幅度(

7、m)处的弹力度(e)。m是一个计算值，公式为m：；也可由m值表中迅速三、参数的意义查得m值m的意义与m基本相同。弹力通过特制的TEG测定尺(TEG度s=(a即为幅度)METER)测定纵向的时间值和横向的振幅值，得出以下主要参数：6、“角(凝固角)：在TEG两条曲线开始1、反应时间0值)从向标中加入1．2分叉所形成的角度(r值末端向外分叉的斜CaCIz后开始至图形曲线宽度达Imm处的相度)，代表凝血酶形成的速度。a值越大则纤距时间，即从血注入容器中到开始发生凝固维蛋白形成越快a反映血凝速度的快慢的时间。r值相当于凝血活酶生成时间，

8、相当．较t+k更精确、敏感]。于内源性凝血过程第一期口，是初期纤维蛋7、A表示在后60分钟的幅度，反白形成所必须的时间：，并且对凝血活酶血映凝血块的溶解。血凝第四期(纤溶期)是浆前凝血质的变化非常敏感0“。TEG的振幅达到最大以后，缓慢、均匀地碱2、凝固时间(k