血栓弹力图内科临床应用及意义论文

《血栓弹力图内科临床应用及意义论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、血栓弹力图内科临床应用及意义论文【摘要】血栓弹力图(thrombelastography,TEG)分析仪是一种从凝血、血小板聚集、纤溶等动态监测凝血全过程的监测仪,1948年由Harter［1］发明,上世纪80年代中后期应用于临床,首先用于肝移植手术,指导术中输血,效果良好。现已成为肝脏移植、心脏搭桥等围手术期监测凝血功能的重要指标。近年来对该方法进行了改良,改良TEG(mTEG)可以排除肝素的影响,并增加了敏感性和重复性,使其应用更加广泛。由于mTEG能动态评估血小板与凝血级联反应相互作用,以及其他细胞成分(A:最大幅度———TEG描记图上的最大宽幅度,正常值范围50~60m

2、m。反映正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血栓形成的稳定性,直接反映纤维蛋白和血小板的最大动力性质。此外较常用的参数还有:A60及CL30(LY30)用于测量血凝块的溶解或退缩,是纤溶活性指标;CLI(血栓溶解指数)反映由于血栓溶解导致血凝块完整性的消失情况;CI(凝血指数)反映血液样本凝血状态,CI+3.0时提示血样处于高凝状态,而CI-3.0时提示血样处于低凝状态。2TEG血样类型理想的血样为未经任何处理的全血血样,是监测血液高凝状态或纤溶活动最敏感的方法,但不适于临床。临床上常应用加入某些药物进行处理过的全血,这些药物包括:①激动剂(凝血酶):能通过使纤维蛋白原粘连形成纤

3、维蛋白凝块以及激活血小板来缩短凝血时间,并能取得最大本底的血小板活性MA值;②肝素中和剂(肝素酶,鱼精蛋白):肝素酶不仅能快速地消除肝素的抗凝作用而且能在不影响与凝血有关的其他血液成分的同时,使肝素分子成为较小的没有活性的片段,使用该血样可取得本底的纤维蛋白作用下的MA值;③血小板阻断剂(噻氯匹定等):可以测量血小板对TEG轮廓的影响;④抗纤溶药(氨基乙酸,止血环酸,抑肽酶):可以鉴别纤溶TEG轮廓对这些抑制剂的反应;⑤枸橼酸:枸橼酸化技术可分离血小板血浆或富含血小板的血浆,制订正常值范围后能监测凝血。3TEG的主要临床应用TEG的临床应用较为广泛，在内科的主要作用：1.鉴别诊

4、断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。2.高凝状态诊断，评估血栓发生几率。3.监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。4.使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。5.各种使用肝素的治疗中，如CPB、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等.freel的检出是血栓形成的明确标志［6］。D-dm升高表明血栓形成及溶解的发生。本研究与文献报道一致,有明显血栓形成的患者血浆t-PA、PAI、D-dm的活性及含量均明显高于对照组,而冠心病组间AMI与UA、LCH组比较也有显著性差异,说

5、明其改变与冠心病的程度呈正相关。冠心病患者r值、k值缩短,ma及m值增宽,表现为高凝图像,可以间断反映血小板的质与量,凝血酶、纤维蛋白原、纤溶酶原、FⅧ等含量和活化程度,对冠心病的诊断有较高的特异性和敏感性。3.4TEG与支架内血栓形成:随着药物洗脱支架的应用,急性、亚急性血栓形成成为临床医生关注的焦点。急性血栓形成少见,亚急性血栓形成常发生于PCI术后2~5d,2周后少见［7,8］。CREDO和PCI-CURE等［9,10］研究已证明了冠心病患者PCI术后给予双联抗血小板治疗有较好的保护作用,但亚急性支架内血栓形成仍是冠状动脉支架植入术后一个主要危及生命的并发症。这些患者可能

6、存在对氯吡格雷低反应性或无反应性,称之为氯吡格雷抵抗。Michelson等［11］提出在ACS和行支架植入术后,对服用氯吡格雷的患者应该及时监测血小板的功能来确定是否达到抗血小板聚集的目标,发现存有氯吡格雷抵抗的患者,应积极采取有效措施减少恶性事件的发生,提高此类患者的生活质量。冠状动脉支架内血栓的形成可能还与下列因素有关:残余近端及远端夹层;多个支架置入;小血管支架的置入;完全闭塞性病变;左前降支及回旋支病变;复杂病变(型);1周的近期急性心肌梗死;PCI失败的支架术。支架扩张不充分、未覆盖的夹层、置入前存在血栓、长病变等也影响支架内血栓形成。由于本研究样本量偏少,需要扩大样

7、本量继续研究。综上所述，TEG的图形改变可作为疾病诊断及病程发展的指标,指导、监测药物治疗和估计预后,且能简便、直观、快速地了解患者的血凝状况,从而对临床治疗提供有价值的辅助诊断依据,此外,治疗前后对比观察,有助于治疗效果的判断及治疗方案的修改。TEG可以较综合地反映血液处于何种凝血状态,能反映血液凝固的全貌,对促凝因子、血小板活性以及纤维蛋白原结构特别敏感,被广泛用于监测凝血功能并指导成分输血等治疗,相信,随着对TEG优越性的认识程度的加深,它将会更加广泛的应用于临床。