临终关怀改善晚期癌痛患者生活质量的研究.pdf

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1、中国卫生统计2013年12月第3O卷第6期临终关怀改善晚期癌痛患者生活质量的研究中国医科大学附属盛京医院宁养病房(110022)崔檬王玉梅【提要】目的探讨临终关怀对晚期癌痛住院患者生活质量的影响。方法回顾性分析336例晚期癌痛住院患者接受止痛、止吐、营养支持等对症治疗及心理疏导等临终关怀措施一周前后患者的生活质量改善情况。结果晚期癌痛患者接受住院临终关怀服务后，总体生活质量明显提高，绝大多数患者疼痛症状得到有效缓解，食欲、睡眠方面生活质量得到提高，除活动能力有所下降，其余方面生活质量无明显变化。结论临终关怀能通过改善患者疼痛、失眠等症状提

2、高晚期癌症患者生活质量。【关键词】临终关怀晚期肿瘤生活质量癌痛近年来，随着医疗技术的快速发展，肿瘤患者的生指标体现，包括食欲、精神及体力、睡眠、毁形情况、疼存期明显延长，患者的生活质量问题受到患者、家属及痛、家庭理解与照顾、社会支持、自身对疾病的认识、对医疗工作者越来越多的关注u]。为了解晚期癌症住治疗的态度、活动能力、治疗的副作用、面部表情。每院患者生活质量，及患者经住院接受药物治疗、心理疏项计1—5分，生活质量总分为60分。得分≤20分为导、灵性照顾等临终关怀服务一周后生活质量是否得生活质量极差，21～3O分为差，3l～40分为一般，

3、41～到改善，本文应用生活质量调查表及疼痛数字评价量50分为较好，5l～60分为良好。单项指标中≤2分者表(numericalratingscale，NRS)对病房2008年6月至为该项质量差。患者疼痛程度的评估方法采用0～102011年6月收治住院的336例中重度癌痛患者进行数字强度分级法(NRS)记录，由患者本人评分确定疼回顾性调查分析，以明确晚期癌症患者的生活需求，指痛强度：0代表无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼导临床临终关怀服务需对哪些方面进行提高及改善而痛，7～1O为重度疼痛。疼痛缓解程度评估按疼痛缓进一步提高患者生活质量

4、，舒缓患者及其家属的身心解四级法：完全缓解(CR)：疼痛完全消失；部分缓解压力。(PR)：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活；轻度缓解(MR)：疼痛有所减轻，但仍感有明显疼资料与方法痛，睡眠及生活仍受干扰；无效(NR)：疼痛无减轻或1．一般资料加重。以CR+PR+MR为疼痛有效缓解，计算有效本研究对象为2008年6月至2011年6月我院宁率。养病房收治的住院患者，纳入标准为入院时经NRS疼(2)资料收集方法痛评估为中重度疼痛患者，共336例，占全部入院患者本文为回顾性研究，研究对象为2008年6月至(529例)的63．52％。所有

5、患者均经市级以上医院确2011年6月住院患者，所调查资料在研究对象的在院诊为晚期癌症，临床诊断均符合各类恶性肿瘤诊断标病志上有详细记录。准。其中男性178例，女性158例，年龄14～88岁，平(3)统计学方法均年龄(65．62±13．109)岁。原发肿瘤部位分布：肺应用SPSS19．0统计软件对数据进行统计学分癌86例(25．6％)，结／直肠癌48例(14．3％)，肝癌33析，入院时及一周后的生活质量及NRS评分比较采用例(9．8％)，胃癌27例(8．O％)，生殖系统肿瘤25例配对样本检验，检验水准取0．05。(7．4％)，胰腺癌23例(

6、6．8％)，乳腺癌18例结果(5．4％)，食道癌12例(3．6％)，其余膀胱癌、肾癌、骨癌等其他部位恶性肿瘤共64例(19．0％)。1．入院时生活质量评分结果2．方法336例患者QOL总分评分极差者7例(2．08％)，(1)测量学方法评分为差者83例(24．70％)，一般159例(58．04％)，采用生活质量调查表及NRS疼痛评分，于患者入较好者51例(15．18％)，无良好者。总分平均得分院当时及入院一周后由病房医生及护士应用访谈和观34．43±6．351分，12项单项得分中，家庭理解与照顾察方法共同完成患者生活质量评估，按测评表逐项填

7、方面平均得分为4．01分，毁形情况、社会支持、对治疗写。患者生活质量的评价采用孙燕院士等提出的肿瘤的态度、治疗的副作用4方面得分大于3分，其余7项病人的生活质量评分标准，生活质量(QOL)由12项平均得分均低于3分，各单项具体得分分布情况见表ChineseJoumalofHealthStatistics．Dec2013．Vo1．30．No．61。以单项得分≤2分判定为评价单项质量差，其中食前后NRS评分进行t检验，t值为23．554，P<0．05。欲、精神及体力、睡眠、疼痛、活动能力、面部表情得分表2245例患者入院一周后生活质量各项得分

8、情况为差的例数大于40％。2．入院时疼痛NRS评分结果336例患者中NRS评分为重度疼痛者210例，中度疼痛者126例。其中疼痛表现为躯体痛者100例(29．8％)，内脏痛者108例(32．1