急危重症患者的处理流程.doc

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1、急危重症患者的处理流程急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克:由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭:包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果

2、又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。 4、心力衰竭:如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。 5、肝功能衰竭: 表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭:可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。 7、有生命危险的急危重症五种表现 A.  Asphyxia  窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻) B.  Bleeding  大出血与休克(短时间内急性出血量>800ml) C.  C1:  Cardi

3、opalmus  心悸  或者C2:Coma  昏迷 D.  Dying(die)  正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8~10分钟) 二、急危重症的快速识别   要点——生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S) 通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP,C、A、U、S。 1、体温(T):正常值为36~37℃: 体温超过37℃称为发热, 低于35℃称为低体温。2、脉搏(P): 正常60~100次/分、有力; 同时听诊心音,心律整齐, 清晰有力,未闻及杂音。 2019

4、-8-53、呼吸(R): 正常14~28次/分、平稳; 同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。 4、血压(BP):正常收缩压>100mmHg 或平均动脉压>70mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差) 一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性, 而舒张压如果超过90mmHg, 则称之为高血压。 5、神志(C): 正常神志清楚、对答如流,   采用格拉斯哥评分≥9分;   如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应

5、)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。6、瞳孔(A):正常直径3~5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。7、尿量(U): 正常>30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜(S): 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克:皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧: 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了DIC(全

6、身弥漫性血管内凝血)。 三、急危重症的处理技巧急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测,病情难辨多变;救命第一,先稳定病情再弄清病因; 时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗;注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者,必须先 “开枪”、再“瞄准”,即: 判断、但暂不诊断;对症、但暂不对因;救命、但暂不治病  所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常规! 2019-8-5患者病情按

7、轻重缓急分为五类1,可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治2,30分钟至1小时予急诊处理3,3,30分钟内急诊检查及急诊处,4,4,5~10分钟内接受病情评估和急救措,55,,刻不容缓地立即抢救,心肺复苏 (1)先“开枪”、再“瞄准”!A、呼吸困难(Asphyxia)     —端坐体位 —立即开放气道 —给予有效吸氧 (2)先“开枪”、再“瞄准”!B大出血(Bleeding)     —立即彻底止血 —建立静脉通路 —快速补液扩容 (3)先“开枪”、再“瞄准”!C1、心悸(Cardiopalmus) —端坐体位 —

8、有效吸氧 —建立静脉通路 (4)先“开枪”、再“瞄准”!C2、昏迷(Coma) —开放气道  —有效吸氧 —建立静脉通路 (5)先“开枪”、再“瞄准”!D、濒死状态(Dying) —立即呼救、仰卧位 —尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症: (1)体位——仰卧、侧卧或端坐位 (2)开放气道——

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