急危重症患者的处理流程.doc

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1、急危重症患者的处理流程急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果

2、又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。 7、有生命危险的急危重症五种表现 A.  Asphyxia  窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B.  Bleeding  大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml） C.  C1：  Cardi

3、opalmus  心悸  或者C2：Coma  昏迷 D.  Dying(die)  正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟） 二、急危重症的快速识别   要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。 1、体温（T）：正常值为36~37℃： 体温超过37℃称为发热， 低于35℃称为低体温。2、脉搏（P）： 正常60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐， 清晰有力，未闻及杂音。 2019

4、-8-53、呼吸（R）： 正常14~28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 4、血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg 或平均动脉压＞70mmHg（平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性， 而舒张压如果超过90mmHg， 则称之为高血压。 5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流，   采用格拉斯哥评分≥9分；   如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应

5、）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。6、瞳孔（A）：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）： 正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克:皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧: 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全

6、身弥漫性血管内凝血）。 三、急危重症的处理技巧急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变;救命第一，先稳定病情再弄清病因; 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗;注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断;对症、但暂不对因;救命、但暂不治病  所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ 2019-8-5患者病情按

7、轻重缓急分为五类1，可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治2，30分钟至1小时予急诊处理3，3，30分钟内急诊检查及急诊处,4，4，5～10分钟内接受病情评估和急救措,55，，刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 （1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）     —端坐体位 —立即开放气道 —给予有效吸氧 （2）先“开枪”、再“瞄准”！B大出血（Bleeding）     —立即彻底止血 —建立静脉通路 —快速补液扩容 （3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus） —端坐体位 —

8、有效吸氧 —建立静脉通路 （4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma） —开放气道  —有效吸氧 —建立静脉通路 （5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying） —立即呼救、仰卧位 —尽快徒手心肺复苏—电击除颤+复苏药物2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——