食管乳头状瘤内镜下治疗对比研究 - 第三军医大学学报.doc

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1、食管乳头状瘤內镜下治疗对比研究陈章兴戴益琛谢军培傅育卡曾伟连清娜朱小三(中国人民解放军第174医院福建厦门361003)摘要目的：对比研究内镜下治疗食管乳头状瘤疗效。方法：对我院45例患者进行微波、氫气刀及活检钳咬除治疗，术后6个月复查胃镜。结果：经治疗后内镜下改善情况：15例经微波治疗有效率86.70%、20例经氮气刀治疗有效率90.00%、10例经活检钳咬除治疗有效率90.00%(x2二3.55、P>0・05)。结论：内镜下微波、氫气刀及活检钳咬除治疗食管乳头状瘤疗效相当，差异无统计学意义。关键词内

2、镜治疗食管乳头状瘤对比研究食管乳头状瘤(esophagedpapiIIomasEP)是临床较为罕见的食管良性肿瘤，来源于食管被覆鳞状上皮，具有癌变及复发倾向，国外多数学者认为其可发展为食管癌或腺棘细胞癌，故越来越备受关注[1]o随着内镜的普及，近年来EP检出率逐渐增加，传统的药物及手术治疗的低效性及高风险性，故以微波、氫气刀或活检钳咬除治疗更为常见，我院于2002年10月-2007年W月经胃镜活检确诊45例，均采用内镜下治疗。1资料与方法1.1研究对象近5年来我院经胃镜病理组织学确诊EP45例，其中男性

3、26例、女性19例，年龄24-68岁，平均(46±1)岁,临床表现为进食哽噎感、吞咽不适27例，返酸、烧心感6例，上腹部不适13例，有7例患者无症状，胃镜检查时发现；瘤体红色或白色类圆形息肉样隆起，28例无蒂、17例亚蒂，表面绒毛状，光滑，质软；病变位于食管上段5例、中段23例、下段17例；乳头状瘤单发31例、9例为两颗、5例为三颗以上；24例瘤体直径W0・5cm、16例瘤体直径为0.6-1.0cm.5例瘤体直径>1.0cm。1.2治疗方法随机将病人分为三组，即微波治疗组15例，<气刀治疗组20例，活检

4、钳咬除组10例，三组间性别、年龄、病程、乳头状瘤数目、大小及有无蒂等因素差别无显著性(P>0.05),具有可比性，治疗后6个月复查胃镜，同时记录患者临床症状。对三组胃镜复查改善情况进行统计学处理，再进行X2检验。三组治疗前均作血常规、凝血指标及心电图检查。采用01ympusPENTAX型电子胃镜，德国ERBE公司生产的氫气刀(APC)300型、功率60W、流量1.8L/min,国产METI-IVC微波治疗仪及德国ENDO-FLEX活检钳、圈套器。1.2.1微波治疗：按胃镜常规操作，经活检孔插入微波治疗同

5、轴导线，微波输出功率为50-70W,时间为4-6s不等，用球形导线头插入瘤体根部或蒂部灼烙，直至病灶呈白色或焦黄色凝固为止[2]。1.2.2<气刀治疗：按胃镜常规操作，经活检孔插入探针，靠近瘤体，将氮气刀探针伸出镜外1cm左右，距瘤体0.3-0.5cm左右，每次1-3s行氫气刀灼烙，直至病灶呈白色或焦黄色凝固为止[3]。1.2.3活检钳治疗：按胃镜常规操作，经活检孔插入活检钳，伸入至瘤体上方处，张开钳口挟住瘤体，然后轻轻将圈套器收紧，使之与瘤体紧密接触，尽力上提，直至咬除干净为止，术毕在创面喷洒立止血。

6、治疗后均禁食1天，后改流质饮食2天，逐渐过渡为半流质及普食，术后静滴奥美拉哇20mgBid,同时使用硫糖铝混悬液治疗，待患者病情平稳及复查大便潜血均正常后出院。1・3疗效判定复查胃镜的判定：内镜下见病灶消失为治愈，病灶缩小至原来大小的50%以上为好转，缩小至原来大小50%以下或复发或恶变为无效。1.4统计学处理计数资料采用x2检验，P<0.05提示有统计学意义。2结果表1:三组治疗后内镜下改善情况(x2=3.55,P>0.05)治疗方法例数治愈好转无效有效率例(%)例(%)例(%)(%)微波组1512(

7、80.00)1(6.67)2(13.33)86,67氫气刀组2016(80.00)2(10.00)2(10.00)90.00活检钳组107(70.00)2(20.00)1(10.00)90.00合计4535(77.78)5(11.11)5(11.11)88.89*有效二治愈+好转表2：三组疗法有效率的两两比较对比组有效无效合计X2P例例微波组13215氨气刀组182200.05>0.0125合计31435微波组13215活检钳组91100.40>0.0125合计22325氨气刀组18220活检钳组912

8、00.42>0.0125合计273030*有效二治愈+好转从表1、2可以看出，内镜下微波、氫气刀及活检钳治疗食管乳头状瘤的有效率相当，且三组疗法两两间有效率比较无统计学差异。3讨论食管乳头状瘤为食管罕见良性肿瘤，临床症状无特异性，其內镜下呈广基息肉样或分叶状隆起，多无蒂，苍白或淡红色，单发多见，目前以微波、氫气刀及活检钳治疗为主［4］。微波利用高频电磁波使病灶在强交变磁场下产热，可使组织蛋白变性，细胞内各种酶活性降低如ATP酶、DNA聚合酶