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《长效托宁治疗有机磷农药中毒1484例综合分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、盐酸戊乙奎恤（商品名：长效托宇，军事医学科学院研制）是具有选择性抗川碱能药物。a1996年开始III期临床试验，2003年10月山卫生部批准为“卫生部面向农村和基层推广适宜技术十年TT项计划项冃”，以取代阿托品救治有机磷农药屮毒。汇集长效托宁治疗有机磷农药屮毒的临床报告，分析长效托宁与阿托品的利弊，探讨其临床使用特点。I研究方法汇集19个临床页疗单位，共26篇临床研究报告，归纳为19个病例组，以最高病例数的报告计数。按论文质量15组为随机对照试验（RCT）,I篇为非随机对照试验，3篇为病例组报告，1篇个案报告
2、。在随机对照试验屮，使用长效托宁为治疗组，使用阿托品者为对照组，两组均伍用氯磷定pyrakloximemethylchloride。治疗组病例数最高为424例1篇，148例1篇,80〜90例4篇,79〜80例1篇,50〜60例4篇,48例2篇20例2篇。入选RCT组条件：①在同一时间段内，随机分组，如以单、双FI分组：②两组基本资料无差异（PXJ.05）,包括性别、年龄、服毒量、來诊时间及中毒程度分级：③治疗结果均作显著性测定。山于不是统一的多中心研究，各家报告的要点不尽一致，不过病例数多者，统计学分析均较详
3、尽。有1篇报告的治疗组是1996〜2000年病例，而对照组为1992-1994年病例，则为非随机对照试验。2一般资料15篇为随机对照试验,治疗组1353例,对照组939例：非随机对照试验I篇,治疗组48例,对照组52例：病例报告3篇，87例；共计治疗组1484例，对照组1091例。其中性别、年龄、服毒量、服毒至來诊时间见表1；只有14组报告有屮毒程度分级（见表2）:大多数为经口途径，少部分为皮肤或呼吸道途径;毒物种类见表3。表I一般临床资料性别年龄（岁）服毒最来诊时间（h）组別n男女平均年龄年龄范囤（ml）一
4、般敲长治疗组1353492861338-756-3000.16〜672对照组9393316083512〜735-3990.16〜670表2病情程度分级*组别n轻度(％)屮度(％)重度(%)治疗组1165389(3339)487(41.81)289(24.80)对照组849304(35.81)301(35.41)244(28.73)*只包括14组报告表3毒物种类（治疗纽1257例；对照组879例）毒物治疗组对照组锋物治疗组对照组毒物治疗组对照组甲拌磷31386氧乐果5749敌TT虫1712敌敌畏270195久效
5、磷4447辛硫磷1413乐果165128复合剂348达净松14II甲胺磷143139对硫磷3330内吸磷36160510310339113324其他2428其他包拆甲基对硫磷、稻瘟散、竣酸磷、马拉硫磷、棉铃宝等。只有13组报告。3治疗方法3.1首次剂量均按照一般用量（见表4）。表4首次剂最中毒程度长效托宇（mg）阿托品（01刃氯磷定（g）轻度1〜22〜40中度2〜44〜101.0〜1.5重度4〜610〜201.5〜2.53.2二次剂量如首次剂最后，霉蕈样症状不消失，应在30〜60min给长效托宁首次最的半最。
6、如在1〜2h,全血胆碱酯酚未能达到50%（军科院纸片法），给氯磷定首次量的半量。阿托品按传统方法给药。3.3继续剂最是指1、2次剂量后，至阿托品化的剂量，这是最难掌握的用量。多数报告长效托宁每8〜12h重复给1〜2mg。有报告屮度患者■每6〜10h重复给长效托宁Img,氯磷定0.6g；重度恵者毎4〜6h垂复给药长效托宁2mg,氯磷定1.2g[6]o垂复给药的指征主要取决于是否存在毒草样症状，如出汗、II腔唾液增多。3.4维持量是指阿托品化后的用量,维持患者阿托品化，口干、皮肤干燥、心率90-110/min,阿
7、托品的维持量为1〜2mg/h,长效托宁为0.5〜1.0mg/12ho3.5总剂量及给药次数一般患者的总剂量及给药次数（见表5）。曲于病情差异极大，重症患者的用药剂最绝不能拘泥于此范围,我科1例曾用长效托宁21.5mg,氯磷定21mgo另有报告极朿型乐果中每2例，约用长效托宁44mg左右⑺。表5长托宁及氯磷定总量及用药次数中毒程度长托宁总最（mg）用药次数氯磷定总最（mg）用药次数范围中位数范围中位数范围中位数范围中位数2.2〜2.82.2屮度2.6〜7.25.73.3〜125.21.8〜4.22.03〜63.
8、0重度7.8〜14.57.97.92.4f83.54-8轻度2.0〜2.42.02.0〜2.52.21.0〜1.51.24结果及副作用4.115组报告死亡、药物过量、反跳及屮间综合征病例数（见表6）,治疗组均明显优于对照组。表6两组死亡、药物过最、反跳及屮间综合征病例数组别死亡例数（％）药物过量例数（％）反跳例数（％〉中间综合征例数（％）治疗组17（1.35）51（4.07）6（0.47）6（0.4
