大环内酯类药物在慢性阻塞性肺病治疗中的价值.doc

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1、人环内酯类药物在慢性阻塞性肺病治疗屮的价值【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）治疗及预防。方法从1996年开始，选COPD终末期（IV级）患者100例，50例试用大环内酯类、抗过敏药、化痰药、联合抗胆碱药、B受体兴奋剂及综合治疗，50例对照，仅使用化痰药、联合抗腹碱药、3受体兴奋剂及综合治疗。结果经以上治疗，明显减少其住院次数，住院费用减低。使其生活质量明显提高,无明显I耐药性增加等不良反应。结论包括大环内酯类抗生素的综合治疗方法对C0PD终末期患者身活质量提高，减少住院次数，有明显作用，且无明显增加患者耐药菌产生。【关键词】慢性阻塞性肺病；治疗；犬环内酯类药物

2、1一般资料1.1C0PD定义一种具气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应反应有关。主要累及肺脏，但也可引起全身的不良效应。C0PD发病率高多，死亡率高，社会经济负担重，严重影响患者及其家属生活水平。有些民间做的复合激素制剂销量很大，服用示症状可减轻，但长期服用，易引起向心性肥胖、皮肤薄的象征，正规治疗效果极差。重度极重度C0PD反复出现急性加重，肺功能逐渐下降，生活质量差。稍受凉即需住院治疗，给患者及其家庭带来沉重负担。1.2方法对我科1998〜2007年收治的100例重度极重度COPD,全部

3、患者进行了肺功能检查，及支气管舒张试验，动脉血气检查，全部符合慢性阻塞性肺病诊治指南（2007年修订版）C0PDIV级诊断标准。50例采取综合治疗，应用大环内酯类（红霉素肠溶片1・5g/d,分3次服用或罗红霉素150mg,2次/d）、白三烯受体拮抗剂（皿治林、顺尔宁等），化痰药（竣中司坦或沐舒坦）、联合抗胆碱药、P受体兴奋剂及综合治疗（如应用家庭氧疗、营养支持等），50例对照，仅使用化痰药、联合抗胆碱药、B受体兴奋剂及综合治疗（如应用家庭氧疗、营养支持等）。对比其住院次数、肺功能下降情况、3年生存率、住院费用等，见表1。2结果在C0PD治疗上长期应用大环内酯类药物及抗过

4、敏药物能减轻症状，调解免疫，减少免疫反应，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善其活动能力，提高生活质量，患者急性加重发病次数明显减少，住院次数明显减少，活动能力，生活质量明显提高，肺功能下降慢，生存时间延长，住院费用降低。使其肺功能与健康状况可获进一步改善，减低病死率。3讨论C0PD发病机制不明确。重要特征是軟个气道、肺实质、肺血管的慢性持续性炎性反应为特征的气道功能失调性疾病，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、CD8-T淋巴细胞和屮性粒细胞增加，C0PD急性加重由于存在最低的细菌负荷，其所引起的炎性反应反应足以出现急性加重症状^[8]oC0PD主要

5、病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，病毒。其他少见菌包括副流感杆菌、链球菌及假单胞菌等。绿脓菌也常见，军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体在COPD发病屮也具有一定作用，且有增多趋势。COPD有多种细胞成分参与，激活的炎性反应细胞释放多种介质。表现为全肺部异常免疫反应，研究表明COPD患者大小气道壁、肺泡间隔及肺腺泡内动脉外膜存在以CD8-T淋巴细胞为主的炎性反丿'认患者的免疫细胞异常不仅存在于肺纟R织局部，还表现于全身，提示COPD患者存在细胞免疫异常。黏液分泌亢进也为其•重要发病因素。COPD间/的感染加重煤响患者肺功能，发作频率高的患者肺功能损害明显高于发作频率低者。一部

6、分患者肺功能损害会持续恶化，频緊发作不但影响其肺功能，同时影响患者治疗的预示。急性加重期症状可能与呼吸道那细菌浓度的阈值有关^[5]o慢性肺病与过敏、免疫的关系有关。有研究表明长期使用小剂量大环内酯类药物有抗感染作用，对细菌浓度降低有明显作用，抑制细菌蛋白质合成。体外实验屮肺炎链球菌对红霉素耐药率高，但在临床上使用大环内酯类抗生索治疗肺炎链球菌引起的感染，仍可收到较好的效果^[7]oCOPD患者存在细胞免疫功能异常，CD8-T淋巴细胞免疫反应增强是COPD患者气流受限的可能发病机制2—，14元环以下的大环内酯类，有增强免疫作用，罗

7、红霉素通过调节COPD患者免疫反应而减轻气流受限，改善肺功能。丿2川抗过敏药能减少患者多冇害物质的反应，减少痰液分泌及免疫因了特放，减轻支气管痉挛，有利于气道引流通畅，明显减少发病次数。在COPD治疗上间断应用大环内酯类抗感染药物及抗过敏药物能减轻症状，调解免疫，减少免疫反应，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善其活动能力，提高生活质最，使其肺功能与健康状况可获进一步改善。减低病死率。参考文献1呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组•慢性阻塞性肺病诊治指南（2007年修订版）.中华结核和呼吸杂志，2007：1.2李为民，陈文彬.重视慢性阻塞性