基层医院抢救双侧胸外伤并肺严重裂伤张力性气胸1例.doc

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1、基层医院抢救双侧胸外伤并肺严重裂伤张力性气胸1例【关键词】基层医院双侧胸外伤肺严重裂伤张力性气胸患者，男，37岁，刀刺伤双侧胸部后疼痛、呼吸困难、烦躁、面色苍白、伤口出血约15分钟來诊。患者朋友（目击者）诉患者于2006年9月2日早上8时左右被他人用刀刺伤双侧胸部后，感伤处持续疼痛，呼吸困难，烦躁,面色苍白,四肢冰冷伴伤口出血。伤后约15分钟急送到我院急诊科诊治。受伤至就诊时显性出血量约1500ml0立即给补充血容帚、止血等抗休克治疗及清创双侧胸部伤口，左胸部伤口有大量气血溢出，双侧胸腔原伤口置胸腔闭式引流管接水封瓶。查体：体温36

2、.1°C呼吸27次/分、脉搏118次/分血108/77mmHgo—•般情况极差。烦躁、紫绡、四肢冰冷、失血貌。气管明显向右侧偏移。左侧腋后线第8肋间见约3.0cm长的伤口，深入胸腔，可触及肋骨骨折端，有气血溢出。右侧腋中线第9肋间见约2.0cm长的伤口，深入胸腔，有活动性出血。双侧胸率呼吸动度减弱，左侧明显。双侧胸壁广泛触痛、可触及广泛皮下捻发感。双侧胸庶叩痛，左侧中下肺野叩诊呈浊音，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音。急诊行CT检查提示：①左侧胸腔中等量积液，大量积气、左肺完全压缩。②右侧胸腔中等量积液，少量积气，右

3、肺明显压缩。双侧前胸壁皮下明显积气，气管纵隔明显向右侧移位。血常规：白细胞9.27×109/L,红细胞4.38×1012/L,血红蛋白136g/L0据病史体征及辅助检查初步诊断：①双侧胸部开放性刀刺伤并左侧大量血气胸肺完全斥缩、右侧中筹杲血气胸肺明显压缩。②失血性休克代偿期。给急诊配血的同时送手术室行手术、输血筹治疗。送至于术室麻醉前患者曾出现极度呼吸困难，烦躁、左侧胸部明显饱满，助间隙增宽考虑有左侧张力性气胸的存在，立即给加大吸氧量，于左锁骨中线第2肋间刺入12号针头排气，约2分钟后患者呼吸困难明显绶解，生

4、命征平稳后立即行全麻插管左侧开胸探查。术中见：左侧胸腔中等量陈旧性喑红色积血，有少量凝血块，约500g,左肺完全不张,左肺下叶前底段表面见约4.0cm裂伤口，深约9.0cm,达肺根部，伤口有少量渗血，大量气泡溢出，前底段肺支气管完全断裂。胸壁原伤口于第8肋间刺入，长约3.0cm,肋间动静脉断裂，有活动性出血。给双重缝扎肋间动静脉止血。楔形切除左肺下叶前底段、修补肺裂伤口及缝扎断裂的支气管。术后置胸腔闭式引流管接水封瓶、术毕转外科继续给止血、补充血容量、少量多次输血、预防感染,止咳化痰、对症、支持、循环监护、持续低流量吸氧、保持胸腔闭

5、式引流通畅、鼓励病人尽早下床活动及作呼吸功能锻炼等治疗。术后第5天患者感呼吸困难杳CT示左肺阻塞性肺不张，因本院无纤维支气管镜、故强迫鼓励病人自C咳痰，当晚咳出大量暗红色血痰后感呼吸明显改善，复查CT左肺明显复张°术后12天出现左小腿肿胀，活动受限，考虑有深静脉血栓形成，我院无溶栓治疗条件、建议转上级医院治疗。随防3个月恢复良好。讨论双侧开放性胸部损伤为胸部损伤中病情较为严重之类樂，尤其合并有肺严重裂伤张力性气胸，失血性休克者。张力性气胸又称高压性气胸，帘见较大帥泡的破裂或较大较深的帥裂伤或支气管断裂。其裂口与胸膜腔相通形成活瓣，使

6、胸膜腔压力不断增高。将纵隔、气管推向健侧，有时形成颈、胸、面部皮下气肿，产生呼吸和循环功能严重障碍，致患者严重缺氧、昏迷，其至窒息死亡。故早期准确诊断、尽早及时手术及术后止确护理是抢救双侧胸外伤并肺严重裂伤张力性气胸患者的关键，対基层综合医院來说加强对•该疾病的认识是十分重要的。作者：郑懿冰作者甲位：671400云南怒江兰坪县人民医院外科