培养临床药师,发展临床药学.doc

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1、培养临床药师，发展临床药学培养临床药师，发展临床药学更新日期：2010-08-14点击：颜青吴永佩中图分类号：R952文献标识码：A文章编号「001—0408(2000)03-0107-02临床药学和药学保健(Pharmaceuticalcare,PC)是本世纪医院药学工作的两个划时代的变革，它们改变了医院药学工作的方式与工作内容，促进了医院药学工作模式的改变。临床药学是以合理用药为中心的临床药学服务，是药学的一个专业；而药学保健应该是成功进行临床药学工作的基础上发展起来的，是医院药学的工作模式，包涵了医院

2、药学工作的全过程。70年代末，临床药学在全国各大医院兴起，各地相继成立了临床药学研究室，或临床药学研究所，还有一些地区成立了医院药学部,使得临床药学研究在全国各地医院有了发展的空间。20多年来，广大临床药学工作者艰苦努力，勇于实践，打破了单纯保障药品供应的工作模式，朝着医药结合，保证病人用药安全、有效、经济的方向拓展。为进一步了解临床药学在各级各类医院开展的情况和存在的问题，我们分别于1996年〜1998年进行了3次调查。1方法1996年〜1998年分别对258所各级各类医院进行了“所在医院目前开展临床药学

3、工作情况”及“治疗药物浓度监测(TDM)情况”的问卷调查，并查阅文献、搜集有关资料，加以分析讨论。2结果1998年我们对93所医院(其屮三甲医院40所，占43.01%；三乙医院18所，占19.35%；二甲医院29所，占31.18%；二乙及其它医院6所，占6.45%）进行了“所在医院目前开展临床药学工作情况”的调查。表1显示93所各级各类医院药剂科开展临床药学工作（内容所示）的比例。表1临床药学在93所各级各类医院开展情况内容开展比例（%）临床用药咨询43.55建立住处资料室61.29合理用药和药物评价34.

4、41药动学研究、生物利用度研究11・29“专职”药物以上人员结合临床进行药物剂和制剂的研究30.65治疗药物浓度监测（TDM）35.48“专职”药于以上人员参与临床查房、会诊1&821996年〜1998年我们对258所医院进行了“所在医院开展TDM情况”的调查，内容包扌舌监测品种、年次等，结果见表2。表2各级医院开展TDM比例情况等级医院（数量）调查年度开展TDM比例（%）三级医院（72所）1996年65.3二级医院（93所）1996年18.3三级及二级医院（93所）1998年35.483分析3.1开展药物

5、信息咨询和建立信息资料室较为普遍，但尚需完善从表1可以看出，93所各类医院开展临床用药咨询和建立信息资料室的分别占43.55%和61.29%。不少医院通过建立信息资料室,从事整理资料、处方回顾性分析、印发《药讯》，还编制了药物相互作用软件和药代动力学程序等，但不足之处有3点：一是药物信息咨询工作的广度和深度不够，药物信息滞后，现有开展的…点咨询T作多为用量、用法等。一份医院合理用药咨询服务现状的调查研究结果表明，用药和用量是病人最常咨询的问题，药晶价格则是病人除用法和用量外最关心的问题，相对来说，病人向医师

6、咨询药物不良反应与禁忌证等问题的较少。病人最常向药师咨询的内容依次是药品价格、药品通用名、服药注意事项及药物不良反应等，而医师向药师咨询的多是药品价格、药晶规格、药物别名等专业性不强的药物问题；二是目前开展的药物信息咨询方法只有面对面的口头咨询，还应开展信函咨询、电话咨询和网上咨询等。从及吋弥补专业知识较少、相关药物信息不足的角度來说，可考虑引入计算机信息媒介辅助；三是除应建立图书、刊物药物信息数据库和药物信息软件外，还应建立药物信息互联网，与各大医院药学信息室形成网络，便于咨询和使药物不良反应、药品质量等

7、信息的交流与共享，进一步发展还可以为社区、家庭医疗提供药学服务。3.2开展TDM的情况分析临床药学包含了3个方面的内容，即药师下临床、实验室工作（包含药动学研究、TDM等）和药物信息系统。表2显示，三级医院TDM工作开展得较为普遍。开展治疗药物浓度监测是临床药学实验室T作之一，但TDM也不只是做与不做的区别，更重要的是通过监测结果制定个体给药方案，最终使病人受益。但这方面的研究和服务并不普遍,从1981年〜1996年期间8种期刊发表的1582篇体内药物分析论著（涉及药物658种，报道频次为2749次）分析看

8、，列前3位的研究内容为：药物动力学研究1009次，占36.70%；方法学研究652次,占23.72%；生物利用度研究362次，占13.17%[l]o而通过血药浓度监测结果来制定个体化给药方案的却很少。3.3药师下临床的状况不尽人意临床药学T作中普遍存在的问题是药学与临床脱节。药师下临床是临床药学主要的工作内容，只有通过下临床才能正确评价药物，参与合理用药，发现并防止药物不良反应的发生，保证病人用药安全、有效、经济