呼吸机通气模式综述.doc

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1、A乎吸机通气模式综述方玲，仪垂杰1丛红2,，周扬民，林海波1,（.1青岛理工大学山东青岛263；.6032山东理工大学,山东淄博254）509（屮图分类号）T77H7（文献标识码）A［文章编号）1227【0）—1100—36200（0-40660〔要］综述了传统的通气模式以及新的通气模式，介绍了机械通气模式的优缺点。最后，摘展望了呼吸机通气模式的发展趋势。（关键词〕呼吸机；通气模式；综述呼吸机是当前医院里重症监护病房必备的一种抢救设备，但是它的历史可以追溯到很久远的年代。至今呼吸机的机械通气模式大致可以分为三个阶段

2、。第一个阶段是早期的正压通气，1世纪首次利用口对8口呼吸，成功地对一例患者进行了复苏。随后风箱技术被推荐替代人工吹气，并且这种基于风箱技术的急救方法被广泛接受和应用。直到十九世纪三十年代，一系列研究表明这种技术易产生致命性气胸，因此正压通气阶段也就此告一段落。第二个阶段是负压通PV气道压力始终控制在预置压力值的C模式下，范围之内，吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持在预定压力直至吸气结束，呼气开始。PV的优点:C?，较少出现气压伤。峰压较低？吸气流速根据系统顺应性和粘性阻力的

3、变化而改变。气，98“1年铁肺"的投人使用标志着负压呼吸机2真正进入临床。由于脊髓灰质炎的流行，也促成了负压通气的发展。直至129年，由于负压通气对治疗5脊髓灰质炎的失败,临床上对患者行气管切开，利用气囊间隙正压通气，这表明了第三个阶段的正压通气的开始。近年来临床上主要常用的通气模式仍然是正压通气，随着对呼吸生理学以及和关技术的深人研究，形成了许多的机械通气模式。本文将近年来临床上应用的机械通气模式综述如下。？有利于吋间常数大的肺泡单位充气，改善通气/血流比值。？他通气模式进行工作，如AC可联合其/,SVPV基本保

4、证预设吸人潮气量的I,等，MS供给。PV的缺点：C由于潮气量受系统顺应性和粘性阻力以及吸气时间的影响，较难保持恒定，因此需不断调节压力控制水平，以保证适为水平的潮气量。（）压力支持通气（「septii,2psrsovtteuurelopnanPVS）1定压型通气模式定压型（容量转换型）输送气体到肺内，当压力达到预定数值后，气流即屮止。其潮气量受气道阻力及肺顺应性影响较大，但结构简单、同步性能好，适用于有一定自主呼吸、病情较轻的患者。（）压力控制通气（euctldtt,1psror1viirseoeelonnanPV

5、C）（国家自然科学基金资助项Fl（360）资助）64070作者简介：方玲（97，女，青岛理工大学，硕士研究生，研究方1一）7向机电一体化。电子信箱：a120@・Fgn吨_01c53o6m仪垂杰，（5—，18）男，9青岛理工大学教授，上海理工大学、屮国农业大学博士生导师。通讯地址：263603青岛理工大学265号信箱；电话：5—51802870；电子信箱：hjyv.3c300ciii1.mui@6oeP收稿Fl期：20-30060-1此种通气模式使用于存在自主呼吸的患者，患者触发后迅速启动机器送气，使气道压迅速升高到

6、预置值，并维持此压力到吸气流速降至峰值流速的一定百分比，患者由吸气转为呼气。PV主要适用于脱机过S程屮，做为自主呼吸的锻炼，多用较低的压力04-8(—02).09ka1cH09.P5mo也可用于自主呼吸较好的呼吸衰竭的治疗，所用压力较高，但不能超过2ka3cH0。・(0乏)9P4mPV的优点:S?人机较协调，减少呼吸功的消耗，同时也减少了镇静剂、肌松剂的用量。？自患者完全主呼吸，呼吸频率和呼吸比均由患者自己决定，患者感觉舒适，有利于脱机。。潮气量的大小取决于压力支持水平的高低和胸医疗装备20第606期1肺呼吸力学特

7、性(气道阻力和胸肺顺应性)以及自主吸气的强度。一般PV6(cH0S.am2)吋，潮1k29P0气量多数由患者自主呼吸获得；P>4S・ka29P(cH0吋，3m2潮气量多由呼吸机提供。0)”PV能有效克服呼吸机管道回路产生的阻力，S减少患者额外做功，有利于呼吸肌疲劳的恢复。PV的缺点:S?自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足。？若压力支持水平预置不当，可发生通气不足或过度。？由于PV吋实际潮气量随患者吸气力量而变S化，故预置适宜的P水平较困难；对于呼吸屮枢、S呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使

8、用。机提供全部呼吸功。VV的优点：C?能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，利于呼吸肌休息。VV的缺点：C?吸气峰压往往较高，易导致气压伤。？一易导致人机对抗，患者舒适性差。？若有泄漏吋，可产生通气不足。？不利于呼吸肌锻炼。(歇指令通气(tinmnaFvt—2)I'll]irttdoinmtateleeynatnIVi,)oMIV是控制呼吸与自主呼吸相结合的