不稳定型心绞痛患者C反应蛋白和D二聚体的临床观察.doc

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1、不稳定型心绞痛患者C反应蛋白和D二聚体的临床观察【摘要】目的：探讨C反应蛋白(CRP)和D二聚体测定在不稳定型心绞痛发作前后的变化及临床意义。方法：32例不稳定型心绞痛患者于早期发作时测定血浆CRP及D二聚体，缓解后再次检测；并选30例止常人作对照。结果：32例患者心绞痛早期发作时，血浆CRP与対照纽利比明显增高(PV0.05),而D二聚体无明显变化(P>0.05)o缓解后，CRP迅速下降(PV0.05),而D二聚体却明显增高(P<0.05)o结论：CRP和D二聚体水平变化可以反映不稳定型心绞痛的发病过程。【关键词】不稳定型心绞痛

2、C反应蛋白D二聚体不稳定型心绞痛(UA)是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组临床心绞痛综合征［1］。目前认为不稳定型心绞痛系山于早期冠状动脉内炎症反应及随后出现的冠状动脉内粥样斑块破裂导致血栓形成所致。本文应用炎症反应的敏感指标C反应蛋白(CRP)及血栓形成与降解标志物D二聚休来探讨不稳定型心绞痛发病机制。报告如下：1资料与方法1.1—•般资料选择2003年10月〜2004年9月收住的不稳定型心绞痛患者32例，平均年龄(64±7)岁，男17例，女15例。对照纽为止常人群30例，平均年龄(63±6)岁，其中男16例

3、，女14例。入选时排除目前正在出现的感染等应激状态，同吋排除其他栓塞性疾病，如脑栓塞、脑血栓形成及肢体血栓性疾病。入选者均为心绞痛早期发作，近期持续发作者不予入选。首次化验前停用各类对血栓有影响的绚物，如阿司匹林、丹参、肝素等。1.2实验方法患者入选后经询问病史，全面体检，做殆规心电图，测心肌酶谱排除急性心肌梗死。然后在12h内分别测定CRP和D二聚体。CRP采用胶体金双抗体夹心法，应用挪威NycoCardReader金标定彊仪测定，止常值V10mg/L=D二聚体采用快速免疫分析法，用NycoCardD二聚体测定试剂盒胶体金双抗体

4、夹心法测定，止常值<0.3mg/L3静脉抽血后给予齐种药物(硝酸酯类、阿司匹林、肝素抗凝、&bem；受体阻滞剂、钙拈抗剂等)。症状缓解(3d〜7d)后复查CRP和D二聚休。1.3统计方法应用SPSS统计软件包进行统计分析，统计指标均以土s表示，纽•间比较采用ANOVA方法。P<0.05为具有统计学显著意义。2结果心绞痛早期发作时CRP明显上升(PV0.05),ifljD二聚体无明显变化(P>0.05),心绞痛缓解后，CRP迅速下降(PV0.05),D二聚体有较明显上升(PV0.05)(见表I)。表I不稳定型心绞痛发作期与缓解期CR

5、P与D二聚体变化3讨论动脉粥样硬化形成，粥样斑块表而有一层完報的纤维帽，上覆内皮细胞，如内皮功能下降,脂质侵入血管壁，出现炎症反应，炎性细胞浸润，低密度脂蛋白氧化成氧化型低密度脂蛋白(OXLDL),产生生长因子，进一步损伤内皮，释放多种血栓形成因子，这些因素最终导致冠状动脉内血栓形成，冠状动脉血流受阻引起心脏缺血，出现不稳定型心绞痛。在不稳定型心绞痛早期，冠状动脉斑块中出现炎性细胞(T淋巴细胞、巨噬细胞)释放金属蛋白酶，分解纤维帽，使斑块破裂［2］。Peter［3］等证实，炎症反应既可促进动脉粥样硬化的发生，又可导致冠状动脉内斑块

6、的破裂和血栓形成。2000年9月美国心脏学学会/美国心脏协会已将CRP及其他炎性标记物作为早期判断不稳定熨心绞痛病变的一个指标。在炎症纽织损伤时，血浆中的急性相反应蛋白(如CRP)迅速升高，而当刺激终止吋，CRP快速达到峰值，然后以每日50%速度趋向止滋，I大1此监测CRP可以早期发现冠状动脉病变，且其升高程度同炎症反应呈止相关。冠状动脉斑块破裂,最终导致血栓形成。冠状动脉血流受阻是不稳定型心绞痛的基本发病过程，不稳定型心绞痛表现为血栓的活化。D二聚体是纤维蛋白的降解产物，是英特异的分子标志物，D二聚体的岀现反映了血栓的形成和溶解

7、的过程。Alzarka研究发现不稳定型心绞痛D二聚体明显增高，其含量可以反应冠状动脉血栓的含量[4],棚D二聚体是反映血栓形成的一个较为理想的指标。本研究发现，不稳定型心绞痛早期，CRP明显升高，D二聚体无明显上升，提示不稳定型心绞痛早期以冠状动脉内炎症反应为主。当症状缓解后，CRP迅速下降，提示炎症刺激的终上或减轻。KlJD二聚体明显上升，提示随后出现纤维帽的溶解，血栓形成及药物和自身纤溶系统的激活对冠状动脉内血栓溶解有增加。本文在硏究过程中述发现部分不稳定型心绞痛患者如近期出现较频繁或较长时间的胸痛，此时测量D二聚体均有明显上

8、升，缓解后，CRP、D二聚体均有明显下降。推测这部分患者冠状动脉可能除了衣现为持续的炎症反应、纤维帽的破坏外，述有持续性的血栓形成（CRP、D二聚休增加），缓解后，炎症反应消失或减轻，而血栓溶解増加，最终导致冠状动脉内血栓减少（CRP、D二聚休减少