[精品]通窍活血汤加减治疗椎动脉型颈椎病的随机对照试验.doc

《[精品]通窍活血汤加减治疗椎动脉型颈椎病的随机对照试验.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、通窍活血汤加减治疗椎动脉型颈椎病的随机对照试验通窍活血汤加减治疗椎动脉型颈椎病的随机对照试验摘耍目的:探讨通窍活血汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法:将符合诊断标准的80例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用通窍活血汤加减治疗，对照组采用西比灵治疗,1个疗程后比较临床疗效及椎动脉、基底动脉血流平均速度。结果:治疗组在疗效及椎-基动脉血流改善方而均优于对照组。结论:通窍活血汤加减对椎动脉型颈椎病有很好的治疗效果。关键词通窍活血汤椎动脉型颈椎病随机对照试验doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.121椎动脉型颈椎病是颈椎病

2、的常见类型，发病率仅次于神经根型，因其危害性大，严重影响到人们的生活、工作和学习，因而受到社会和医学界的广泛重视。作者在临床工作中发现通窍活血汤加减治疗椎动脉型颈椎病疗效确切且迅速。为了进一步验证其疗效,按照随机对照原则将来我科诊治的80例椎动脉型颈椎病患者分为两组，以西比灵为对照，进行了临床试验，现总结报告如下。资料与方法本试验病例来源于2008年6月〜2009年6月从化市屮心医院内一科住院病人。诊断标准:参照1992年全国颈椎病专题座谈会提出的椎动脉型颈椎病的诊断标准［1］。①曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕;②旋颈试验阳性；③X光片显示节段性不稳或钩椎关节增生;④伴有

3、交感神经症状;⑤排除眼源性、耳源性眩晕;⑥排除椎动脉T段和III段供血不全，神经官能症与颅内肿瘤［2］-纳入标准:①符合椎动脉型颈椎病诊断标准者；②能积极配合完成临床试验者；③年龄不超过70岁。排除标准:①其他类型颈椎病；②妊娠或哺乳期妇女；③合并心脑血管、肝肾、造血系统严垂原发病及精神病患者;④未按规定用药者。分组方法:所有入选病例以简单随机化方法分为治疗组和对照组。合格的入选患者通过抛掷硬币方法分组，正面者入治疗组，反面者入对照组。治疗方法:治疗组给予通窍活血汤加减。基本方:川苇15g,赤芍15g,桃仁6g,红花15g,当归10g,丹参20g,川牛膝15g,大枣5枚

4、，老葱3根，黄酒150g,加减法:痰湿者去黄酒，加法夏10g,口术10g,泽泻10g;气虚者加黄罠15g、白术10g;阳虚者加附子5〜10g、桂枝10g;内热明显者去黄酒，加用钩藤10g、菊花10g、蔓荆子10g。用法:水煎服，每FI1齐山分2次温服，14FI为1疗程。对照组给予西比灵胶囊10mg,每晚睡前2小时口服,14天为1个疗程。观察指标:①临床疗效；②进行经颅多普勒(TCD)检测双侧椎动脉(VI)和基底动脉(BA)平均血流速度(Vm)o疗效判断标准:主要根据患者临床症状、体征的改善结果进行判断。①治愈:原有症状与阳性体征消失或基本消失;②显效:原有症状与阳性体征

5、明显改善;③有效:原有症状与阳性体征有所减轻或改善；④无效:原有症状与阳性体征基本无变化。数据处理:数据资料在SPSS11.5支持下建立数据库，组间计量资料釆用t-检验处理,多类有序分类资料处理采用Ridit分析(用Epitable软件)。结果一般情况:本试验共收集到符合标准的椎动脉型颈椎病患者80例，治疗组41例,对照组39例，两组患者在性别、年龄及病程上差异无显著性(❷P❷＞0.05)o治疗结果:①临床疗效比较:Ridit分析，❷P❷〈0.05,可认为治疗组的疗效优于对照组。见表1。②椎动脉平均血流速度(Vm)比较:治疗前两组左、右椎动脉Vm分别比较，❷P❷〉0.0

6、5,均无显著性差异；两组左、右椎动脉Vm治疗前后分别比较，❷P❷〈0.05,均有显著性差异;治疗后两组左、右椎动脉Vm分别比较，❷P❷〈0.05,均有显著性差异。见表2。③基底动脉平均血流速度比较:两组治疗前比较，❷P❷〉0.05,无显著性差异;两组治疗前后分别比较，❷P❷〈0.01,均有显著性差异;两组治疗后比较，❷P❷＜0.01,有显著性差异。见表3o讨论椎动脉型颈椎病是因为椎动脉受压迫或刺激而引起其供血不足所产生的一系列症状。我们在前面已谈到颈椎是活动量最大的脊柱节段，因而易产生劳损，并随着年龄的增长及损伤的积累而发生颈椎退行性变，尤其是4-5、5-6颈椎段是个多

7、事的椎段。因为颈椎退变包括向后方突出的椎间盘、钩椎关节或椎体骨刺，以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱，都可压迫椎动脉或刺激椎动脉周围之交感神经丛，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，造成椎基底动脉供血不足，引起一系列临床症状。基底动脉在正常情况下,左侧和右侧的椎动脉能互相调节血流量,以应付颈椎活动造成的压迫，使血流正常供应给脑组织。例如，当头向左侧转动时，左侧的椎动脉发生扭曲或扭曲加大而使管腔变窄，血流量减少，这吋右侧椎动脉即自动调节，以代偿性的血流量增加而弥补之,不致造成脑组织缺血。如果右侧椎动脉由于僵化或受骨刺的压迫和刺激引起管腔狭窄时，成了“泥菩