[精品]腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌手术的临床疗效对比分析.doc

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1、腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌手术的临床疗效对比分析腹腔镜直肠癌手术与开腹直肠癌手术的临床疗效对比分析［摘耍］目的：探讨了腹腔镜手术与传统手术治疗直肠癌的疗效。方法：冋顾性调查分析2009年1月至2010年7月在我院接受治疗的直肠癌患者64例，其中32例采用腹腔镜进行手术，32例采用开腹进行手术，比较两组的手术时间、住院时间、术中出血量、术中及术后的近期并发症、病人满意度和手术根治性情况。结果：腹腔镜手术组的术中出血量、住院时间、病人满意度指标明显优于传统开腹手术组，差异有统计学意义（PV0.05）,而手术时间、术中及术后的近期并发症、手术根治性两组差异没有统计学意义。结论：

2、用腹腔镜进行直肠癌手术具有微创、恢复快、病人满意度高等优点，值得推广。［关键词］腹腔镜直肠癌手术；开腹直肠癌手术；直肠癌直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。手术切除仍是治疗直肠癌的主要方法。我院行腹腔镜直肠癌根治术32例及在同期行开腹直肠癌根治术32例的临床资料进行回顾性分析，分析对比其临床疗效，现将报告如下。1资料与方法1.1-般资料选取2009年1月至2010年7月在我院接受治疗的直肠癌患者64例，其中男性36例，女性28例,29〜78岁，平均年龄是42.3±3.4岁，病理诊断均为直肠癌。已经排除了急诊手术、中转开腹、合并严重内科疾病、腹腔广泛黏连等病

3、例，其中32例采用腹腔镜进行手术，32例釆用传统开腹进行手术。根据肿瘤距肛缘的距离局部浸润转移程度决定手术方式，大于5cm者行经腹直肠癌切除术，小于5cm者行腹会阴联合直肠癌切除术；其中腹腔镜组行腹腔镜下经腹直肠癌切除术者19例，行腹腔镜下腹会阴联合直肠癌切除术者9例；传统开腹组行腹腔镜下经腹直肠癌切除术者手术者26例，行腹腔镜下腹会阴联合直肠癌切除术者10例；两组患者年龄、性别、术前情况等对比具有可比性。1.2方法1.2.1腹腔镜下经腹直肠癌切除术（Dixon手术）常规采用全身麻醉，病人取截石位，头低足高20。-30°,手术台向右倾斜15。,便于充分暴露A下腹。选择脐部作

4、为腹腔镜入口，在右下腹腹直肌外缘行lOmni切口，作为主操作孔，在左侧腹部和左侧腹直肌外缘行5mni切口，作为辅助操作孔。建立气腹，置入穿刺套管和腹腔镜器械。进腹后探查病变，做出手术决择。在腹主动脉前打开后腹膜，游离、切断肠系膜下动脉或乙状结肠动脉及其伴行静脉。由内侧向外侧分离结肠系膜。切开其左侧后腹膜，将乙状结肠系膜从后腹膜壁游离。游离直肠时，沿着直肠深筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离。先分离其后部及侧部，再分离直肠前方。切开直肠前腹膜返折，从Denonv订lier筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。

5、最后将直肠游离至肿瘤下方。在肿瘤下方至少2cm处用腹腔镜切割缝合器切断直肠。在下腹作相应大小的小切II,用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。将圆形吻合器的钉座放入近端结肠，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下作乙状结肠一直肠端端吻合。冲洗盆腔，吻合II附近放置引流管。缝合伤口。1.2.2腹腔镜下腹会阴联合直肠癌切除术（M订es手术）常规米用全麻，病人取截石位，头低足咼20°~30°,手术台向右倾斜15。，便于充分暴露左下腹。选择脐部作为腹腔镜入口，在右下腹腹直肌外缘行10mm切口，作为主操作孔，在左侧腹部和左侧腹直肌外缘行5mni切口，作为辅助

6、操作孔。建立气腹，置入穿刺套管和腹腔镜器械。进腹后探查病变，做出手术抉择。在腹主动脉前打开后腹膜，游离、切断肠系膜下动脉或乙状结肠动脉及其伴行静脉。由内侧向外侧分离结肠系膜。切开其左侧后腹膜，将乙状结肠系膜从后腹膜壁游离。游离直肠时，应在其深筋膜与盆壁间隙内进行，操作轻柔。先分离其后部及侧部，再分离玄肠前方。切断两侧韧带，靠近盆壁向下游离直肠，清除两盆壁脂肪淋巴组织。在腹腔内用线型切割器或拖出体外直接切断乙状结肠，在左下腹适当位置做腹壁造口。会阴组：荷包缝合肛门，切除直肠，从会阴取出标本，用大量蒸锢水经腹多次冲洗盆腔，彻底止血，放置引流管，缝合伤口。1.2.3传统手术方式开

7、腹手术方法采用下腹部正中绕脐切II。分离乙状结肠左侧及右侧系膜，两边在腹膜返折处会师。然后在直视下结扎肠系膜下血管并清扫相应部位淋巴结，然后行盆腔内直肠的游离，玄肠的切断采用闭合器或用荷包钳，肠管吻合使用管状吻合器。1.3观察指标①手术相关指标：手术吋间、术中出血量；②术后恢复指标：住院时间；③肿瘤根治性指标：淋巴结数量；④术后并发症：相关并发症、一般并发症；⑤病人满意度：满意、一般和不满意。1・4统计学处理把收集到的资料建立数据库，运用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验计数资料采用x2检验