[精品]万托林合用舒利迭治疗轻中度慢性阻塞性肺疾病的观察.doc

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1、万托林合用舒利迭治疗轻中度慢性阻塞性肺疾病的观察万托林合用舒利迭治疗轻中度慢性阻塞性肺疾病的观察【摘耍】目的讨论万托林合用舒利迭治疗COPD的疗效。方法我科2011年1月至12月就诊的轻、屮度C0PD患者50例，随机分为治疗组和对照组。两组均采用综合治疗，治疗组在此基础上给予吸入万托林合用舒利迭(50ug/250ug)。用法：每例用舒利迭(沙美特罗/丙酸氟替卡松)早晚各一次，万托林(沙丁胺醇)由空气压缩泵雾化吸入，每日1-2次，每次15-20分钟，对两组疗效，症状，体征，持续时间，住院时间等进行对照评价。结果两组疗效

2、比较有明显差异性，治疗组在观察期间临床症状较对照组改善、急性加重的次数明显低于对照组。结论在轻、中度C0PD缓解期中应用舒利迭(50ug/250ug)合用万托林的治疗能减少C0PD急性发作次数，明显的改善症状与体征。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；万托林；舒利迭慢性阻塞性肺疾病(C0PD)是一种常见的慢性呼吸系疾病，是全世界引起死亡的主要原因,其患病人数多，病死率高，严重影响患者劳动能力和生活质量，也对家庭与社会造成沉重的负担，目前尚无理想的治疗方法。由于药物治疗可改善C0PD患者的肺功能，因此有人提出同样在C0PD病程

3、早期即应给予药物治疗的论点。但对于轻、屮度患者屮吸入长效B激动剂联合糖皮质激索的疗效研究较少。本文旨在探讨对C0PD轻、中度患者吸入长效0激动剂联合糖皮质激素治疗后，能否减少患者急性加重频率、减缓肺功能减退速率、改善症状与体征、并观察药物副作用，评估药物的有效性及安全性。1资料与方法1・1临床资料2011年1月至12月收治轻、中重度C0PD患者50例，均符合以下条件：①所有患者根据2007年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)诊断标准确诊为轻、中度的COPD病例；既往无支气管哮喘病史，无心血管疾病、自身免疫性疾病及其

4、他肺部疾病；②2周内无急性发作史及应用抗生素史；③1个月内未予口服或吸入糖皮质激素治疗，入组前停用长效支气管扩张剂2周,停用短效支气管扩张剂48小时。两组病例在年龄、性别、病程、一般情况及肺功能指标等均具有可比性。1.2方法将50例患者随机分为对照组和治疗组。治疗组25例，平均年龄70.2岁；对照组25例，平均年龄65.9岁。两组均采取综合防治措施，包括劝导戒烟、避免危险因子、康复锻炼、营养支持、心理干预等常规处理措施，基本治疗为II服缓释氨茶碱片0・2g/次，2次/H。治疗组在此基础上给予吸入万托林气雾剂100-2

5、00ug,舒利迭50ug/250ug剂型1吸/次，2次/FL吸入后尽量屏气10〜15秒，缓慢呼气后以清水漱门，防止】I腔霉菌感染或溃疡。治疗后观察记录临床症状、体征变化及药物不良反应。1・3观察指标①临床症状评分：按咳嗽、咳痰、闷喘三大症状严重程度记录。1分：无咳嗽、咳痰、气促，肺部无湿❷音；2分：轻度咳嗽、咳痰，次数〈10次/H,活动后气促，肺部无湿❷音；3分：咳嗽次数10-20次/日，轻体力劳动时气促，深呼吸时肺部可闻及细湿❷音；4分：重度咳嗽、咳痰，次数〉20次/H,静息时气促，平静时呼吸可闻及湿❷音。②药物不

6、良反应。2结果治疗组较对照组症状明显好转、急性发作次数明显减少，不良反应：治疗组1例出现轻微心悸（120次/分）、手抖，正式入组后3天退出，停药后反应消失；3例诉吸入舒利迭后口干，咽喉不适，1例患者出现声音嘶哑，嘱其用药后严格漱口，症状缓解；试验组3例，对照组4例患者在试验期间并发急性上呼吸道感染，使用口服抗生素，同吋万托林气雾剂吸入剂量增加3〜4喷/天，但每日总剂量未超过试验要求（8喷/天）。3讨论GOLD指南已明确COPD是一种可防可治的疾病，关键在于缓解症状，延缓肺功能进行性恶化,提高生活质量。GOLD指南认为

7、激素治疗AECOPD有效，并肯定了吸入长效B2受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合治疗COPD的作用和地位。舒利迭是吸入型糖皮质激素内酸氟替卡松和长效32受体激动剂沙美特罗的复方制剂，它针对COPD的发病机制具有解痉和消炎的双垂功效，充分发挥二者联合应用的协同作用，既可以舒张支气管，改善肺功能，乂可以抑制肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎性反应,阻止其病情的进一步发展。因为两者作用部位不同，所以可在治疗中发挥互补作用。肾上腺皮质激索可增加肺部B2受体的转录，增加呼吸道黏膜B2受体的合成，减少B2受体的脱敏和耐受。相反，沙美

8、特罗通过磷酸化作用机制來活化无活性的肾上腺皮质激素受体，增加其对肾上腺皮质激素的敏感性。