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1、LASEK治疗LASIK屈光手术后回退或欠矫28例（46眼）分析作者：谭可胡金梅付成华钟晓东【摘要】冃的:评价LASEK治疗LASIK术后屈光回退或欠矫远期疗效。方法:收集2003年〜2009年已行LASIK术后屈光冋退或欠矫的患者，再行LASEK治疗其屈光回退或欠矫，随访1〜2&,观察术中及术后并发症、术眼屈光度变化，探讨LASEK治疗LASIK屈光手术后屈光回退及欠矫的安全性、疗效及二次手术时机的选择。结果:28例（46眼）术中术后无严重不良反应，术后6w时裸眼视力达1.0以上者42只眼,W0.8者
2、5只眼,W0.5者1只眼，术后最佳矫正视力均大于或等于LASER术前最佳矫正视力，2只眼Ha%反应I【级。结论:LASEK治疗LASIK屈光手术后屈光回退及欠矫的疗效满意，预测性好，安全可靠。【关键词】LASTK:LASER;术后屈光回退及欠矫;再手术我院自2003年开展LASIK以来，出现了部分术后再近视的患者,对其中角膜瓣下剩余基质厚度不够250um的患者采取瓣上LASEK,效果良好，随访12〜24m,取得了较满意的效果现将结果报告如下：1资料和方法1.1一般资料:我院2003年至2009年使用美国
3、雷赛LaserScan3.0升级版个性化切削系统，LASIK术后再近视且经El本UP-1000型超声生物测量仪检查基质床厚度低丁250um,耍求再次手术的患者28例(46只眼)，其中男12例，女16例，年龄18-30岁,LASIK术后时间11m至5a,角膜瓣下剩余基质厚度235〜276um,平均(251.47±11.18)um,原角膜瓣设定值均为160Hm,裸眼视力为0.1-0.3,最佳矫止视力均大于或等于0.8,其中-4.5DS者2只眼,W-2.75DS者36只眼。LASER术前检查视力、屈光度、眼底
4、、眼压、角膜厚度及角膜地形图检查等。1.2手术方法：表面麻醉后，开睑，放置上皮环钻.20%乙醇浸润25s.平衡盐液快速冲洗干净角膜及结膜囊。应用上皮铲剥离上皮瓣.使用美国雷塞LSX准分子激光机治疗，按照所设计的参数，行激光切削完毕后，推瓣复位，放置隐形眼镜1W。1.3术后用药：术后lm内用典必殊眼液4次/d,以后每个月逐渐减量。一般用4mo术后随访观察上皮瓣愈合情况及角膜地形图、视力、眼压、角膜基质层间反应等，随访12〜24哄2结果术后大部分患者流泪及异物感明显，一般在7d〜10d消退，术后视力和屈光度
5、有轻微的波动，于1〜3m后趋于稳定。术后6m时裸眼视力达1.0以上者42只眼，W0.8者5只眼，W0.5者1只眼，术后最佳矫正视力均大于或等于LASEK术前最佳矫正视力，2只眼Haze反应I【级。未出现最佳矫正视力下降,未出现3级及以上Hase,术后6m时平均屈光度为(-0・25±0.13)D。3讨论LASTK术后再近视的原因很多，有屈光回退、屈光欠矫及近视的发展等，不论是何种原因，均导致患者的不满意，要求重新达到摘镜的目的。耳前，治疗屈光回退或欠矫进行再手术的方法较多，有再次掀开角膜瓣行LASIK手术
6、，有行PRK或RK再次治疗LASIK手术后回退的［1］,但对于LASTK手术后剩余角膜基质厚度接近或达到250uni的术眼，再次行LASIK补矫则风险较大；而行PRK治疗LASIK术后屈光冋退，术后出现Haze反应而冋退的较多；RK在角膜已较薄的情况下,极易造成角膜穿孔，且预测性差而趋于淘汰。LASEKE2］融合了PRK与LASIK的优点，由于其保留了活性角膜上皮瓣，从而减少了术后泪液中炎症介质对切削区的侵蚀和角膜细胞的坏死，也就减轻了基质的愈合反应，减少了胶原增殖及haze的产生。Cimberle［3
7、］认为LASER术后不出现haze的原因是由于基底膜的保护使角膜细胞免于氧化，减少凋亡,从而防止了深层角膜细胞的迁移。LASER由于保留完整的角膜上皮瓣，保护了受损基质的表面，抑制了炎性细胞的浸润，从而减少旳施反应，减少术后疼痛，使术后屈光回退概率降低,本组病人甚至比初次LASER者反应还轻。术屮须注意应尽量减少对原有角膜瓣的损伤，无论是上皮环钻的位置，还是上皮铲的使用，均应稳准轻柔；而手术时机的掌握，也关系着手术效果的好坏，一般在LASIK术后12ni之后再手术反应轻，否则反应重且视力恢复慢。本组资料
8、经随访24m,术中术后无严重不良反应，术后最佳矫正视力均大于或等于LASER术前最佳矫正视力，2只眼Haze反应II级，表明LASEK治疗LASTK屈光手术后屈光回退及欠矫的疗效满意，预测性好，安全可靠。参考文献[l]MachatJJ.Excimeslaserrefractivesurgery:Practiceandprinciple[M].Therofare,NJ:SLACKTncorporated,1996,405-409[2]Came
