2017年(2型糖尿病)中医临床路径表格.doc

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1、二、消渴病（糖尿病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为消渴病（2型糖尿病）（TCD编码：BNV060.ICD-10编码：E11.902）患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间:—年_月_日—时—分住院日期:—年—月—日出院日期:—年—月—日标准住院日W14天实际住院日：天时间年月曰（第1〜3天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查、舌象、脉象□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断和病情评估□治疗前讨论，确定治疗方案□向病人交待病情和注意事项□特殊追问糖尿病病程，为=型辨证提供依摒。重点医嘱长期医嘱□中医

2、内分泌科护理常规□分级护理□低盐低脂糖尿病饮食□中医辨证□口服小药汤剂□【1服中成药□静脉滴注中药注射液□中医外用□非药物疗法□基础治疗□确定总热量及营养比例□动态血糖监测□胰岛素泵临时医嘱□入院常规急查（肝、肾、心功、离子、酸碱、血糖）□血常规、尿常规、大便常规□生化全项□多次血糖□胰岛功能□心电图□糖化血红蛋白□胸片其他检查：□肌钙蛋白□心彩超□肌电图□动态血压□胰岛细胞抗体三项□交感皮肤测定□肢体动脉检查□双光能X线骨密度检查□PPG指、趾动脉检查□激光多普勒血流检查□24小时尿蛋白定量及定性□动态心电图□尿肾功三项□腹部B超（或彩

3、超）□彩色眼底照像□CT、MRI等影像学检查□血沉、C-反应蛋白主要护理工作□做入院介绍、入院评估□进行入院健康教育□介绍各项检查前注意事项□饮食、日常护理指导。□按照医嘱执行诊疗护理措施□观察生命体征并记录。病情变异记录□无□有，具体原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月曰（第4〜W13天）年月曰（W第14天，出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，完成当日病程和查房记录□据检查结果进行讨论,并予相应处理□完善必要检査□防治并发症□上级医师查房，确定出院时间□完成出院记录□出院宣教:向患者交代出院注意事项及随诊方案□通知出院重点快嘱长期

4、医嘱□中医内分泌科护理常规□分级护理□低盐低脂糖尿病饮食□中医辨证□口服中药汤剂□口服屮成药□静脉滴注屮药注射液□中医外用□非药物疗法□基础治疗□确建总热量及营养比例□动态血糖监测□胰岛素泵临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时增加新检查项目□对症处理长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱：□开具出院医嘱□出院带药□门诊随诊主要护理工作□按医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□心理护理□观察生命体征并记录□指导患者病后康复□交待出院后注意事项，进行T牛官教□指导出院带药的煎法、服法□协助办理出院手续□送病人出院病情变异记录□无□有

5、，具体原因：1.2.□无□有，具体原因：1.2.责任护士签名医师签名患者版临床路径告知单（消渴病）患者姓名：性別：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日W14天住院天数住院第1天住院第2-7天住院第8T4天医生的工作1、询问病史及体格检查2、开具化验单3、医师查房，初步确定诊断4、患者家属签署知情同意书1、上级医师查房2、完成入院检查3、根据体检、检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断4、开始治疗5、向患者及家属交待病情及其注意事项1、上级医师查房2、复查尿三样或24小时尿蛋白定量、血糖3、确定出院时间护士的工作1、

6、介绍病房环境、设施和设备2、入院护理评估3、宣教观察患者病情变化观察患者病情变化患者及家属的工作配合医生护士检查配合治疗配合治疗住院天数出院日医生的工作1、上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院2、向患者交代出院后的注意事项和随访计划护士的工作指导患者办理出院手续患者及家属的工作配合医生护士出院指导，办理出院手续请您对我们的医疗工作进行评价（出院时填写）：□非常满意□满意□基本满意□不满意请您对不满意处提出建议签名：注：1、本表一式两份，一份交于患者，一份存在病例的《医师版临床路径》之后。2、本表由责任护士负责告知患者或

7、委托人（需签名确认），并保存在病历中。3、病人出院时，由责任护士负责让患者填写満意情况，并保存在病历中。