补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛患者86例.doc

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1、补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛患者86［关键词］补阳还五汤加减;冠心病心绞痛［中图分类号］R541.4［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(2011)-03-071-01冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。本病多发生于40岁以上，已成为临床上最常见的心脏病病种，近几年来我们以补阳还五汤加减治疗冠心病心绞痛患者，取得了满意的临床疗效，现将结果报告如下1临床资料所选病例为2006年~2009年我院心内科门诊和住院的冠心病心绞痛患者

2、，共171例，所有入选患者均符合全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病的诊断参考标准》(1979),排除标准：除外急性心肌梗塞及其它心脏病如风心病、心肌病、瓣膜性心脏病、重度神经官能症、主动脉夹层瘤等。将所有符合标准的患者随机分为两组。对照组85例，男51例，女34例，年龄43・85岁，平均50.3岁，病程8个月-11年不等，其中合并高血压56例，合并糖尿病16例，合并高血脂21例，合并脑梗塞37例，合并慢性支气管炎肺气肿8例；治疗组86例，男56例，女30例，年龄42-83岁，平均51.6岁，fWW1.1-

3、12.3年不等，其中合并高血压52例，合并糖尿病9例，合并高血脂23例，合并脑梗塞32例，合并慢性支气管炎肺气肿6例•两组在性别、年龄、病史、合并症等方面无统计学差异。2治疗方法对照组给予常规治疗：休息，必要时吸氧，口服单硝酸异山梨酯20mg,每日2-3次;口服倍他乐克25mg,每日2次;口服合心爽30mg,每日3次;肠溶阿司匹林75mg,每日一次口服，以一月为一疗程;对合并症予以常规对症治疗•治疗组在上述治疗基础上，加用补阳还五汤化裁治疗，组方如下：黄艮60克、党参30克、赤芍30克、川莒30克、郁金10克、瓜篓30克、桃仁10克、当

4、归15克、桂枝10克、茯苓30克、白术15克、炙甘草6克，在此方基础上随证加减:如胸闷甚加枳实15克、薙白10克，疼痛频繁者加白芍30克、元胡30克，每日一剂，分三次温服.3治疗结果3.1疗效标准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》制定（1）显效：症状消失或基本消失，或由较重减到轻度，心电图恢复到大致正常；有效：发作次数明显减速少,程度明显减轻，持续时间明显减少，治疗后心电图S・T段压低回升0.05mv以上，或T波变浅（达25%以上），或T波由平坦变为直立；无效：症状与治疗前基本

5、相同，心电图与治疗前基本相同；加重：发作次数增加，程度加重，持续时间更长，心电图显示S-T段交治疗前压低0.05mv以上，或T波加深（达25%以上），或直立T波变为平坦波。3.2两组治疗后心绞痛症状改善和心电图改善结果比较3.2.1两组治疗后心绞痛疗效的比较：治疗组86例，显效46例，有效37例，无效3例，加重0例，总有效率为96O5%,对照组85例，显效29例，有效41例，无效12例，加重3例，总有效率82o3%,两组比较，治疗组明显优于对照组（P<0.01）3.2.2两组治疗后心电图疗效的比较：治疗组86例，显效48例，有效33例，

6、无效5例，加重0例，总有效率为94o1%,对照组85例，显效27例，有效36例，无效18例，加重4例，总有效率74O11%,两组比较，治疗组明显优于对照组（P<0.01）4讨论冠心病心绞痛在祖国医学中属于“胸痹”、“心痛”范畴，本病的病因病机比较复杂，近贤陈可冀等所著《心脑血管疾病研究》一书，归纳为本虚标实，本虚以脏气虚亏为主，部分患者兼有阴虚，标证以血瘀痰阻多见，部分患者分别有气滞、寒凝等证。治疗以补气活血化瘀豁痰宣痹通阳为大法，补阳还五汤源于王清任所著的《医林改错》，由黄艮、当归、赤芍、地龙、川茸、桃仁、红花等药物组成。方中将补气和

7、活血化瘀相结合用于治疗元气亏虚，气虚不能推动血行所致的瘀血阻滞脉络，经脉肌肉失养的气虚血瘀型的中风，我们在临床上以此方为基础，增其补气、活血之力，并加用豁痰通阳之药以切合胸痹的病机，方中黄艮能够大补元气，气旺则血行，祛瘀不伤正气，现代药理研究表明，黄茯具有扩张血管、降低血小板粘附率、改善微循环等作用，配以当归、川莒、红花等药活血化瘀，具有促进血液循环、抑制血栓形成、缓解组织缺血缺氧及组织水肿、抗脂质过氧化等作用，且川茸中含有川茸嗪，能抑制血小板聚集，降低凝血因子活性等作用，加之郁金、瓜萎、桃仁能增强活血化瘀宽胸豁痰之功,桂枝、茯苓、白术

8、、甘草能温通心阳健脾利水是为治痰之源,诸药合用共奏补气活血化瘀豁痰宣痹通阳之效，临床结果表明，补阳还五汤加减治疗在改善冠心病心绞痛症状和心电图的疗效方面明显优于对照组，从临床药理来看该方可作用于胸痹发病的各