血清降钙素原及内毒素检测在小儿SIRS意义.doc

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1、血清降钙素原及内毒素检测在小儿SIRS意［摘要］目的检测全身炎症反应综合征（SIRS）患儿的血清降钙素原（PCT）、内毒素（ET）改变，探讨其在SIRS的诊断意义。方法采用半定量固相免疫测定法测定118例SIRS患儿的血清PCT,ELISA法测定ET,并同时与血清C反应蛋白进行比较，观察各指标在不同程度和不同感染的SIRS的表达，同期随机选取普通感染患儿100例作为对照组。结果SIRS多器官损害组患儿的PCT、ET和CRP值均较单器官损害组（单器官受损或感染重而无器官受损）患儿高，细菌培养阳性组的PCT、ET和CRP较病毒抗体阳性组高，差异均有统计学意义（

2、P38.5°C或同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5〜4h；或同年龄组正常值2个标准差以上或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。④血白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成熟嗜中性粒细胞＞10%。1.3方法急性期采血，SIRS组患儿于入院或原发病加重24h内,对照组患儿于入院24h内抽取外周静脉血2mL。恢复期采血，两组患儿均于出院前1d抽取外周静脉血2mLo标本均置于无菌带塞试管中，凝固后于常温3000r/min离心5min,留取血清于-2（TC保存待测。自

3、动免疫散射速率比浊法测定CRP（美国BECKMAN公司），正常参考值：（1〜10）mg/L；采用半定量固相免疫测定法（德国Brahms）测定PCT,以20.5Pg/L为阳性，其血清浓度由低到高，结果分为2.0〜10.0）Ug/L和>10.0ug/L4级，分别评为1、2、3和4分;ELISA法测定ET（美国TPIInc公司），ET^10pg/mL为阳性。CRP、PCT、ET的测定由本院检验科完成，由专人严格按照说明书操作。SIRS组所有患儿入院后均进行相应的血、咽拭子和（或）粪培养、尿培养等细菌血检查，以及检测血清单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、EB病毒、

4、巨细胞病毒、风疹病毒、呼吸道合胞病毒等特异性抗体以明确感染病原。1.4统计学处理所有数据用SPSS12.0统计学软件处理，每组数据用均数土标准差（x±s）表示，计量资料经F检验符合正态分布,组间差异采用t检验，用Spearman?s进行等级相关分析，相关系数以r表示，P<0.05为有统计学意义。2结果2.1两组患儿急性期PCT、ET和CRP检测SIRS组急性期PCT、ET和CRP的测定中，多器官损害组患儿的PCT、ET和CRP值均较单器官损害组患儿高（P<0.05）,见表lo2.2SIRS组患儿急性期与恢复期前后比较急性期患儿的PCT、ET和CRP值均较恢

5、复期高(P<0.05),见表2。2.3相关性分析相关性分析显示，SIRS组中ET与PCT有一定的相关性,r值为0.55147,P<0.05。2.4病原学检测对SIRS组病原学检测中发现病原阳性42例，分别为葡萄球菌属14例，大肠埃希菌12例，肺炎链球菌5例，肺炎克雷伯杆菌5例，铜绿假单胞菌3例，屎肠球菌2例，绿色气球菌1例。病原抗体检测阳性84例：呼吸道合胞病毒25例，EB病毒31例，腺病毒24例，柯萨奇病毒18例，埃可病毒9例，单疱疹病毒3例，其中有26例同时可检测出多种病毒抗体阳性。细菌培养阳性同时病毒抗体阳性18例，病原不明10例。所有患儿经治疗后痊

6、愈115例，死亡3例。同时，SIRS患儿细菌培养阳性组与病毒抗体阳性组的PCT与ET比较各组数值比较结果显示，细菌培养阳性组的PCT、ET和CRP较病毒抗体阳性组高(P<0.05),见表3。3讨论SIRS指在各种感染与非感染(创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤)等因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应的统称。SIRS在危重患儿中并不少见，国外报道在儿科ICU中其发生率为19.2%〜61.8%,国内报道发生率66.5%〜82.9%[2]。当机体受到感染、损伤或毒性物质的打击时，可促发初期炎症反应，同时机体产生的内源性免疫炎性因子如TNF-a、IL-1、IL-6、IL

7、-8等激活粒细胞,使内皮细胞损伤，血小板粘附，进一步释放氧自由基和脂质代谢产物等，而形成“瀑布"效应，最终引起MODS、MOF。如何早期检测及识别，尽早釆取有效干预措施，阻断“瀑布”样连锁反应，降低MODS、MOF的发生率和病死率，具有重要的临床价值。目前能够监测炎症反应的指标如体温、白细胞总数及分类、CRP等均缺乏病因特异性，而且对于危重病患者炎症反应的诊断敏感性和特异性均较低，对于诊断和抗感染治疗的指导作用有限⑶。PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，正常情况下由甲状腺C细胞产生，健康人血中PCT含量极低，其值〈0.1ng/mLo在有全身表现的严重（细菌

8、性、真菌性、寄生虫）感染时，PCT值水平可明显升高，甚至可以超过1