腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术后肝功能异常的临床分析.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术后肝功能异常的临床分析作者：吴志明，娄建平，陈江，代明盛,孟兴成单位：绍兴县中心医院中国医科大学绍兴医院外科，浙江绍兴312030【摘要】目的分析腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)后肝功能异常的临床资料,观察两种术式対患者肝功能的影响有无差异。方法对我院2005年10月・2007年10月接受了LC和OC的136例患者作前瞻性研究，分别于术前和术后24h抽取外周静脉血检测肝功能指标：直接服红素(DBIL)，间接胆红素(IBIL),内氨酸氨基转移酶(AUT),天冬氨酸氨基转移酶(AST)，碱性磷酸酶(AKP)和γ?®谷氨酰转肽酶(GT)。

2、其中LC组93例，OC纽.43例，并对两纽.患者年龄、性别、身高、体质量、手术时间、胆囊炎症类型与肝功能异帘率进行统计分析。结果LC纽•肝功能异常发生率高于OC纽(P&l(;0.05),两纽间的年龄、身高、体质量、手术时间和胆囊炎症类型差异无统计学意义，LC组中女性患者明显多于OC组(P<0.05)o在肝功能异希'的患者中均没有明显的临床表现。结论在胆囊切除术后出现肝功能异常是當见的，不伴有临床表现，LC纽高于OC纽.，与患者年龄、身高、体质量、手术时间和胆囊炎症的类型无关。【关键词】月I!囊切除术，腹腔镜；开腹胆雜切除术；肝功能异常；对比研究随着腹腔镜于•术的广泛开展，愈來愈多的研究

3、报道在腹腔镜于术后常常出现无法解释的自限性的肝功能异帘[1-2]°临床医生考虑可能有肚道损伤，导致更进一步的手术探杏，给患者带来不必耍的于术创伤和经济损失。为了观察腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)对患者肝功能的影响以及两纽间年龄、性别、身高、体质量、手术时间与胆囊炎类型的关系，我们进行了相关研究，现报告如下。1资料和方法1.1一-般资料分析我院2005年10月至2007年10月间行腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)的患者,其中LC组93例，OC组43例,年龄15〜70岁，平均46.8岁。慢性胆囊炎胆囊结石113例，急性胆囊炎胆囊结石23例。入选标准：？證?訛接受

4、腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的患者；？凝?訛既往无黄疸、肝炎、严重感染以及免疫系统疾病；？疊?訛术前化验检杏，DBIL、IBIL、ALT、AST、AKP以及γ?®GT均在止常范围；？瞬？訛不伴有肝内外服管结石(生化、放射、手术或ERCP)o1.2方法121手术方法山同一•外科于术组进行手术。两组患者均采用同一麻醉药物处方，气管插管，静脉复合全身麻醉。所有患者在术中输注2升晶体液，双下肢使用间歇冲气装置，预防血栓形成[3]°LC组用四孔法，气腹压力保持在12mmHg.术中常规切除胆囊后，月H囊床电凝处理。OC组帘规切除胆囊后，出血点缝扎止血。不进行术中胆道造影。术后病理学检查确

5、定急性与慢性胆囊炎。1.2.2观察指标所有患者术前和术后24h均检测：？濠?訛有接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)和γ?郵谷氨酰转肽酶(γ?郵GT)；?凝?訛乙肝和丙肝抗体;?瞿?訛凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(PPT)、国际标准化比值(INR)；?曹?訛白蛋白水平;?譽?訛上腹部肝胆胰超声检查。1.2.3统计学方法分别对两组患者的肝功能异常发生率、年龄、性别、身高、体质量、手术时间、炎症类型进行统计学分析。计数资料采用字2检验，计昴资料采用t检验，P<0.05为

6、差异有统计学意义。2结果所有接受LC和OC手术的患者术后均顺利恢复，均未岀现临床不良反应，术后均随访3〜6个月，证实尢结石残留和胆道损伤。LC纽•中肝功能异帘发生率明显髙于OC纽.(P&l〔;0.05),LC组中肝功能异常最多的指标依次是ALT(55.91%)、AST(40.86%)和DBIL(43.01%),见表1。LC纽和OC纽.患者的年龄、身高、休质量、手术时间和胆囊炎症类型均未发现差异有统计学意义。而LC组中女性患者多于OC组(P<0.05),见表2。3讨论腹腔镜胆囊切除术后，高达80%的患者岀现难以解释的肝功能指标升高[1-2]。本研究农明，LC和OC对患者肝功能均有不同程度

7、的损你特别是ALT、AST和DBIL的改变，更反映了LC和OC同样对肝脏与机体有一定的刺激和损害。但是，这种影响是秽时性的，不影响患者肝功能的恢复。我们按照严格的排除标准目的是去除所有已知的引起肝功能改变的干扰因素(胆道病变和慢性肝疾患)。同时，我们更进一步排除可能的胆囊脓血症(急性和慢性对比,P>0.05)。因此，所有肝功能指标升高的原因都可以归结为手术本身。我们认为，OC对肝功能的影响主要与手术中肝