腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用.doc

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1、腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用［摘要］目的探讨腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿扎治疗屮的临床应用。方法96例胃十二指肠溃疡穿孔患者分别采用腹腔镜和开腹手术进行治疗，比较两种手术的手术时间、住院吋间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及术后并发症。结果与开腹组相比，腹腔镜组手术时间、术后住院时间及胃肠道功能恢复时间明显缩短，术屮出血量明显减少，差异均有统计学意义(p<0.05)o结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效优于开腹手术，术后并发症少，是一种安全有效的手术方式。［关键词］胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜；修补［中图分类号］r656・6［文献标识码］b［文章编号

2、］2095-0616(2011)22-187-01胃十二指肠溃疡穿孔是普外科常见的急腹症之一，传统的治疗方式是保守治疗或开腹手术。随着腹腔镜技术的进步和微创观念的普及，腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术以创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点在临床上得到广泛应用［1］。笔者所在医院外三科2008年6H-2011年6月采用腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者，并与开腹手术比较，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组96例患者均经临床确诊、术后病理证实为胃十二指肠溃疡穿孔。其中男54例，女42例，年龄23〜68岁，平均(39・2±4・5)岁，病程3h〜2d,腹腔积液150-

3、1200mlo胃溃疡穿孔38例,十二直肠溃疡穿孔58例。按照手术方式将所有患者随机分为腹腔镜组和开腹组，各48例。两组患者年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1・2方法1.2.1腹腔镜组选择持续硬膜外麻醉，取头高脚低位，于脐下缘做一小切口，插入气腹针建立人工气腹，压力维持在10~13minhgo插入10mmtrocar并在腹腔镜下探查腹腔，明确诊断后左锁骨中线肋下缘2cm置入10mmtrocar,在右锁骨屮线肋下缘2cm置入5mmtrocaro吸尽腹腔胃内容物、渗液及脓液，并取穿孔组织送病理检查。根据穿孔孔径、水肿程度行8字缝合或间断

4、缝合。用丰理盐水和甲硝畔冲洗腹腔，常规放置引流管，明确无出血后解除气腹，关闭切口。术后持续胃肠减压、补液、禁食，并给予抗生素预防感染。1.2.2开腹组持续硬膜外麻醉下经右上腹直肌切口行传统开腹修补术，并放置引流管。术后治疗同腹腔镜组。1.3观察指标两组患者的手术时间、住院时间、术中岀血量、胃肠道功能恢复时间及术后并发症发生情况。1・4统计学处理釆用spss9.0软件进行统计分析，计量资料比较釆用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果所有手术均获成功，腹腔镜组无屮转开腹。两组手术时间、住院时间、术中出血量及胃肠道功能恢复时间等差异均有统计学意义(P<0.05)

5、o开腹组术后切口感染2例，粘连性梗阻2例，腹腔脓肿1例，腹腔镜组无并发症。见表1。3讨论胃十二指肠溃疡穿孔是上消化道常见的一种并发症，其发病机制尚未完全阐明，可能与过度疲劳、饱食及情绪紧张等因素有关［2］。若处理不及吋，易发生休克甚至死亡。传统的开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术是常规的治疗方式，但其手术时间较长、切口较大、肠间和盆腔积液清除难以彻底清除，术后易出现切口感染、术后粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肺部感染等并发症［3］。随着医学技术的发展和医疗器械的进步，冃前腹腔镜手术己逐渐应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补术中。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有以下方面优势:%1镜下视野开

6、阔，探查范围广，有助于明确诊断，防止误诊与误治;%1手术创伤小，切口小，疼痛轻，对患者机体环境的影响较小；③冲洗彻底，切口感染率低，可有效避免戳孔与脓液的接触，并可于最低点放置引流管，从而最大限度减少腹腔残余脓肿的发生［4］。但对于高龄、生命体征不稳定、存在心肺功能障碍、穿孔大于1cm或合并出血的患者，均不宜采用腹腔镜手术治疗［5-6］o表1两组患者术后各项临床观察指标比较()组别n手术时间(min)住院时间(d)术中出血量(ml)胃肠道功能恢复时间(h)腹腔镜组4869.6±9.35.1±1.422.5±7.332.4±11.8开腹组4892.6±18.48.4±

7、2.351.3±13.641.2±15.2t7.738.4912.933.16p<0.05<0.05<0.05<0.05本研究结果显示，与开腹组相比，腹腔镜组手术时间、住院时间与胃肠道功能恢复时间均明显缩短，术中岀血量明显减少(p<0.05),且未见任何并发症。因此，笔者认为腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔可迅速明确诊断，确定穿孔部位及大小，并能对穿孔部位进行有效修补,具有创伤小、疼痛轻、康复快及术后并发症少等诸多优势，是一种安全、有效的手术方法。［参考文献］［1］沈晓明，孙伟亮，汪路，等.腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔［j］•中国临床医学,2004,11