老年梗阻性直乙状结肠癌患者中 不同手术方法的临床分析.doc

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1、老年梗阻性直乙状结肠癌患者中不同手术方法的临床分析摘耍：目的：对比分析回肠祁式造口术和哈特曼术治疗老年梗阻性直乙状结肠患者的临床效果和安全性。方法：58例经病理活检确诊的老年梗阻性直乙状结肠癌患者随机分组为研究组和对照组各29例。研究组于宜乙状结肠癌根治手术后施以回肠禅式造口术，对照组施以哈特曼术，均于3个月后行II期手术闭合造口。结果：两组患者I期手术时间无统计学差异（卩>0.05）；研究组患者TT期手术时间及T、IT期术后排气时间明显短于对照组（P〈0・01）。研究组患者I期术后肠造口并发症

2、发生率3.45%明显低于对照组20.69%（P<0.05）o研究组患者II期术后并发症发生率3.45%明显低于对照组27.59%（P〈0・05）。结论：回肠祥式造口术应用于老年梗阻性直乙状结肠癌患者临床治疗具有较好的疗效和安全性，可减少I期术后造口并发症发生率及TT期术后感染等并发症发生率，缩短T、TT期术后排气时间，促进患者康复，提高预后。关键词：老年患者，梗阻性宜乙结肠，哈特曼术，回肠禅式造口术梗阻性直乙状结肠癌致死率高［1］o病变致使近端肠管内充满粪便，有扩张性水肿，影响肠壁的正常血运，手

3、术治疗切口缝合后，由于肠内细菌含量高，易造成感染，引发吻合口痿，导致粪性腹膜炎等［2］。据报道,梗阻性直乙状结肠癌患者术后吻合口痿的发生率达5%-30%,一旦发生粪性腹膜炎及感性休克，患者致死率高达25%-45%［3-4］。预防吻合口痿、减少感染对于提高预后具有重要意义,本文对比分析冋肠祥式造口术和哈特曼术治疗老年桢阻性直乙状结肠患者的临床效果和安全性。1资料与方法1.1临床资料患者58例为我院2012年1月至2013年3月间病例。男性32例，女性26例，年龄62-80岁，平均(73.8±11・

4、3)岁。入选标准：(1)年龄>60岁；(2)经电子纤维肠镜下取病理样本活检确诊为直乙状结肠癌；(3)肠腔完全闭塞，内镜已无法通过肠腔；(4)排除合并有严重心肝肺肾功能不全患者；(5)患者知情。1・2分组方法采用随机表法，将患者分组：研究组29例，男性16例，女性13例,年龄62-78岁，平均(73・2±10・7)岁；包括直肠癌18例，乙状结肠癌11例。对照组29例，男性男性16例,女性13例,年龄62-80岁，平均(74.2土11.6)岁;包括直肠癌16例，乙状结肠癌13例。两组患者性别、年龄、

5、直肠癌/乙状结肠癌分布比例无统计学差异(P>0.05),具有可比性。1・3治疗方法两组患者均行直乙状结肠癌根治手术，行T期肿瘤切除，全肠灌洗。研究组采用回肠评式造口术：将降结肠与直肠端端吻合，取距离回盲部20cm左右位置预防性的施以回肠禅式造口，并于3个月后进行II期手术，闭合回肠造口。对照组采用哈特曼术：I期手术后直接直肠或远端结肠直接然后于结肠近端左下腹部位施以单腔造口，并于3个月后行II期手术,闭合造口。两组患者T期手术后均行胃肠减压、禁食、水电解质平衡维持、补液、营养支持等，并行抗感染治

6、疗。待肠时运恢复后给予流食摄入。1・4观察指标观察和记录两组患者I、II期手术的时间、患者术后排气时间、以及T期术后肠造口并发症情况、TT期术后感染等并发症情况。1・5统计学处理统计学数据处理应用PEMS3.1软件，计数资料为卡方检验，计量资料为t检验，以均数土标准差表示。当P<0.05时为数据间比较具有统计学意义。2结果2.1手术时间和术后排气时间表1两组患者I、II期手术时间及术后排气时间比较如表1所示，两组患者I期手术时间无统计学差异（卩>0.05）；研究组患者II期手术时间及I、II期术

7、后排气时间明显短于对照组，数据间比较具有统计学差异（P〈0.01）。2.2T期术后肠造口并发症情况表2两组患者I期术后肠造口并发症情况比较（例）如表2所示，研究组患者T期术后肠造口并发症发生率明显低于对照组，数据间比较具有统计学差异（PC0.05）。2.3IT期术后并发症情况表3两组患者II期术后并发症发生情况比较（例）如表3所示，研究组患者TT期术后并发症发生率明显低于对照组，数据间比较具有统计学差异（P〈0・05）。3讨论直乙状结肠癌并发梗阻时，一方面需切除肿瘤病变组织，另一方面还需进行梗阻

8、的排除[5],造口手术是解除梗阻的有效手段。直乙状结肠癌患者并发肠梗阻属于慢性病理过程，一般初期无明显症状，病情可在较短时间内明显加重，造成患者痛苦和生活质量的下降［6］。肠梗阻发生后，肿瘤近端肠管出现扩张性水肿，内部被粪便充满，肠腔完全闭塞。粪便本身带有大量病原菌，再加上于肠内长期滞留大量增殖，易侵袭I期手术造口而引发感染等造口并发症，加重病情，提高致死率［7］。对直乙状结肠癌并发肠樓阻患者多采用分期手术方法，回肠衬式造口和哈特曼术均为I期手术切除肿瘤组织后常见的造口方法［8］。预防性造口可将