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1、羊水栓塞发生DIC的探讨［摘要］羊水栓塞发生弥散性血管内凝血(DIC)是产科急症，病情凶险，是造成产妇猝死的重要原因。通过对羊水栓塞发生DIC的探讨，增强认识,能提高羊水栓塞发生DIC的预防诊治,有助于降低产妇的死亡率。［关键词］羊水栓塞;DIC［中图分类号］R714.46+8［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2010)04(b)-131-02羊水栓塞引起弥散性血管内凝血(DIC)是产科的一种严重并发症，每8000〜30000次分娩过稈屮发生1例,死亡率高达60%〜80%,占产妇死亡的首位［1］。绝大多数羊水栓塞DTC
2、发生在分娩期间或分娩瞬间，仅20%岀现在分娩过程前或破膜前，部分患者在发病前可能无任何先兆，羊水栓塞的发展极为迅速，常來不及做必要的实验室检杳,突然发生寒战、烦躁不安、呛咳、呼吸循环衰竭、大量阴道出血与全身性出血。25%患者在发病1h内死亡，有一半的胎儿死亡或发生窘迫,猝死患者经过尸检才能确诊。通过对羊水栓塞的探讨，能加强认识，提高对此病的预防诊断治疗,降低产妇的死亡率。1羊水栓塞引起DIC的发生机制正常孕期几乎无羊水进入母体循环。羊水进入母体的途径诡未确定，目前认为存在一些高危因素，如胎膜早破、高龄产妇、多产妇及产前置胎盘、剖宫术
3、等，一般认为是较强的了宫收缩引起的，了宫腔内压力增高，驱使羊水经子宫颈的小静脉进入母体血流;也认为是在胎盘早剥、子宫破裂的病理情况下,羊水中含有的促凝物质上皮细胞、角化物、胎脂、磯毛、胎粪、蛋白等由开放的了宫血管进入母体血循环，引起羊水栓塞,发生了DIC［2］。1.1启动凝血系统羊水及羊水内所含物质，可以通过表面接触，使凝血因了-XU活化,激活内源性凝血系统，促进凝血•酶原转变成凝血酶。同时，羊水还具有因了训活性,可以激活外源性凝血•系统，具有强烈的诱发DTC作用。凝血酶大量生成后，导致机体广泛的微小血栓形成，促进血小板聚集及活化。
4、羊水内颗粒状物质具有促进血小板聚集和血小板破坏的作用，血小板聚集增加促进微血栓的形成。1.2激活纤溶系统羊水还具有强大的纤维蛋白溶解活性，在促进广泛的微血•栓形成的同时，广泛的微血栓形成导致血小板的大量消耗，加重了血小板消耗性减少的稈度，引起继发性纤溶的亢进,羊水栓塞的早期可有纤溶产物增多。1,6—二磷酸果糖(FDP)等大量产生使纤溶过程加重，导致机体很快出现凝血功能障碍,血液呈低凝、不凝状态。2羊水栓塞引起DIC的病理生理临床变化2.1出血由于凝血系统激活后继发纤溶的激活，出血是羊水栓塞发生DTC产妇最重要突出的表现,也是诊断羊水
5、栓塞发生DIC的重要依据，发生率高达85%0全身均可发生出血,如皮肤淤点淤斑、针眼渗血、内脏出血，阴道出血尤为严重明显，常出血不凝不止。2.2休克羊水内的物质能引起过敏性休克，能引起肺血管栓塞痉挛，导致心源性休克，羊水栓塞发生DTC常伴冇休克，由于微血栓形成、微循环扩张、通透性升高，使有效循环血量减少,引起低血容量休克,而休克又促进DIC的形成。2.3贫血羊水栓塞发生DIC时，由于微血•管内形成索条状纤维蛋白网,切割、挤压、扭
6、11
7、红细胞而变形变碎，出现微血管病性溶血性贫血，产妇血涂片即可观察到,有助于诊断。2.4器官功能衰竭羊水
8、屮的物质能引起变态反应,使小气管痉挛，引起肺动脉高压，造成心肺功能衰竭，羊水栓寒发生DIC时,微血管内广泛形成的微血栓，可造成组织器官的缺血性坏死和出血,严重的坏死性病变可引起器官功能衰竭,如急性肾功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭等。3羊水栓塞发生DTC的诊断1.1症状体征一般在胎膜破裂后，胎儿分娩前后短时间内,大多发病突然，开始出现烦躁不安、寒战、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、发纟IL迅速出现循环障碍，进入休克或昏迷状态,可出现阴道出血不止不凝、皮肤淤点淤斑、针眼外渗、少尿无尿等表现。3.2实验室检查①血涂片:检杳羊水
9、屮的有形物质。②心电图:右侧房室扩大。③DIC相关实验室检杳:血小板、血浆纤维蛋H、3P试验阳性、PT、外周血破碎红细胞、血沉等呈阳性变化。另外,羊水栓塞发生DIC还应与产后出血、充血性心力衰竭、脑血管意外、血栓性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断。4羊水栓塞发生DTC的预防及处理2.1羊水栓塞发生DIC的预防加强产前检杏，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症，及时处理。严格观察产程进展，正确使用缩宫素，防止宫缩过强。严格掌握破膜时间、减少羊膜穿刺等有效地进行预防。4.2羊水栓塞发生DTC的处理①加强产程及生命体征的监测，观察宫缩
10、强度及胎儿情况，观察出血最、血凝情况,如了宫岀血不止应做好了宫切除的术前准备。②取半卧位，加压吸氧，必要时实行气管插管或气管切开术，保证供氧，减轻肺水肿，改善脑缺氧。③静推地赛米松20〜40mg,氢化可的松500mg静滴，具有抗过敏、
