经尿道等离子体前列腺电切术治疗良性前列腺增生.doc

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1、经尿道等离了体前列腺电切术治疗良性前列腺增生【摘要】目的探讨经尿道等离了电切术治疗良性前列腺增生的安全性和有效性。方法用经尿道等离了电切术行前列腺切除(TUPKVP)60例，术后随访「6个月。结果手术时间(217)min;切除前列腺组织生(13~64)g,平均(30±25)g,输血1例,无电切综合征发生。术后1、3、6个月，最大尿流率(Qmax)由术前的(6.2±4.l)ml/s分别上升至(18.6±4.3)、(22.7±4,5)、(23.2±5.2)ml/s;国际前列腺症状评分(IPSS)由术前的(23.0±

2、2.6)分别下降为(8.1±1.7)、(5.9±1.4)、(5.6±1.2);生活质量评分(Q0L)由术前的(4.9±0.9)下降为(1.7±0.4)、(1.3±0.6)、(1.0±0.4);剩余尿量由术前的(98±76)ml分别减少至(15±6)、(12±8).)(10±7)ml,4项指标手术前后比校差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道前列腺等离子电子电切术是一•种安全性高、并发症少、疗效确切的方法。【关键词】前列腺增生；Gyrus等离了体切割系统;等离了体经尿道前列腺切除术本院于2006年引进LI木O

3、LYMPUS公司经尿道等离子电切系统行经尿道前列腺切除术(TUPKVP)60例，取得满意效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料有手术适应症的良性前列腺增生(BPH)患者60例，年龄(5旷81)岁，平均(70.6±9.3)岁，所有患者均有典型的下尿路才更阻症状,并根据TPSS,QOL,前列腺指诊,B超检杳，前列腺特异性抗原(PSA)和尿流动力学检查诊断为BPII。前列腺重量(20~84)g,平均(45.7±31.6)g;IPSS评分(23.0±2.6)分;QOL评分(4.9±0.9)分;Qmax(6.2±4.l

4、)ml/s;剩余尿量(98±76)ml;术前留置尿管32例,合并膀胱结石9例。1.2方法常规硬膜外麻醉，口木OLYMPUS公司经尿道等离子电切系统，包括等离了体能量控制器、切割环状电极、电视内窥镜系统、F24镜鞘及可：360旋转连续冲洗式F26镜鞘，切割功率为190W,电凝功率为60W,淋注液为等渗盐水。其屮24例患者前列腺〈40g采川F26镜鞘连续冲洗，其余36例患者前列腺>40g采用F24镜鞘行耻骨上膀胱造痿低压连续灌注。因等离了体双极电切环与传统的电切环相同，手术方式与传统TURP完全相同，采用顺行分区切割法

5、,即先切5、7点两处标志沟，从膀胱颈至精阜近端，深达包膜，以此为标志逐一分别切割中叶及左右侧叶腺体，最后修整尖部腺体。对并发膀胱结石患者先用侧视膀胱碎石镜气乐弹道碎石击碎结石后再行前列腺电切。彻底止血后常规留置F22三腔气囊尿管，气囊注水30"50ml,轻拉尿管封闭膀胱颈，行膀胱造痿者同时在电切镜直视下于造痿口留置F18双腔气囊尿管，气囊注水15ml,接冲洗，术后冲洗广2d,3~7d拔除导尿管,术后常规点滴抗生素，检测血常规、电解质;常规随访。1.3统计学处理采用SAS软件行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

6、2结果手术时间21~107(42土28)min;90%患者在60min内完成手术；术中出血量30~500(71.5土42.4)ml,其中1例因腺体大,操作时间长,出血多，给予输全血400ml0其余59例均无须输血，无经尿道电切综合征(TURS)发生。切除前列腺纽•织重13^64(30±25)go术麻冲洗时间「2d;术后留置尿管时间旷7d,停冲洗时同时拔除膀胱造痿。术前、术示血Na+、K+、Cl无明显变化(P>0.05)；6例患者拔除尿管未能扌非尿，重新留置尿管2〜4d后,排尿通畅,全部为合并膀胱结石患者;1例发生尿

7、失禁至术后2个月恢复;1例于术后4h继发性出血，并再次进镜止血;术后无尿道外口狭窄病例。术前、术后1、3、6个月Qmax分别为(6.2±4・1)、(18.6土4・3)、(22・7±4.5)、(23.2±5.2)ml/s;IPSS评分分别为(23.0±2.6).(8.1±1.7)、(5・9±1・4)、(5.6±1.2);生活质量评分(Q0L)分别为(4・9±0・9)、(1・8±0・9)、(1・7±0.4)、(1.0±0.4);剩余尿量分别为(98±76).(15±6)、(12±8)、(10±7)mlo术后各时间点的Q

8、max>IPSS评分、Q0L评分及剩余尿量与术前相比差异均有统计学意义(P〈0.05)。3讨论1998年英国Gyms公司将等离子体技术用于前列腺切除。等离了体双极电切的工作电极与I川路电极均位于电切环及镜体内，电流无需通过患者身体。高射频电能通过生理盐水构成精简的局部控制冋路，电切环工作极与其自身附带的冋路电极Z间形成一个高热能的等离了球体,故又称等离了技术