[精品]经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺良性增生86例.doc

《[精品]经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺良性增生86例.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺良性增生86例经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺良性增生86例【摘耍】目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗前列腺良性增生(BPH)的近期临床疗效和安全性。方法：对86例BPH患者采用TUVP治疗，记录手术时间，观察术中出血量，电切综合征(TURS)发生率，术后留置导尿管情况和近期并发症，计算术前术后前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)o结果：所有患者均安全度过围手术期，2例出现TURS先兆，手术时间28〜124(58.39±41.04)分钟，术中出血量少，术后70例留置导尿管，时间25〜126(49・87±27・69)小时，16例

2、出现尿道刺激征,2例继发出血，各种并发症经处理痊愈，无术中输血和死亡病例，IPSS和Q0I,由术前的(2&11±5.96)分和(4.78±1・13)分降至术后的(7.69±2.93)分和(1.88±0.56)分,差异有显著统计意义(P<0.01或P<0.05)o结论：TUVP治疗BPH安全、有效，是较理想的外科治疗BPH微创手术之一。【关键词】前列腺；汽化电切术；前列腺良性增生文章编号:1009-5519(2007)19-2870-02中图分类号:R6文献标识码：A前列腺增生是老年男性常见泌尿系统多发病，60岁以上男性发病率高达33%〜63%[1]，随着社会老龄化的到来，遭受BPH痛苦

3、的人数迅速攀升。BPH的防治已成为医学界关注的重耍问题，在治疗BPH的诸多方案中，经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)得到广泛的应用,被认为是外科治疗BPH新的金标准,我院泌尿外科2004年来采用TUVP治疗BPH患者86例，效果满意，现报道如下。1对象和方法1.1临床资料:本组BPH患者86例,平均年龄(65・4±15.2)岁，平均病程(5.64±4.98)年，临床表现：尿频，进行性排尿困难，伴急性尿潴留24例,反流性肾积水12例,双侧肾功能轻微不全5例，膀胱结石2例，尿道肿瘤1例，经尿道前列腺电切术(TURP)5年后复发1例，留置导尿管18例，冠心病5例，高血压20例，糖尿病3例o按

4、R0US标准I度增生12例,II度增生58例，III度增生16例o直肠指诊有可疑结节者24例，行B超介导下穿刺活检排除前列腺癌。根据B超检查结果计算前列腺重量W二1.05X0.52X前后径X左右径X上下径。1.2方法：术前控制血压(BP)<140/90mmHg,空腹血糖(PG)<7.00mmol/L,改善心、肺、肾功能，抗生素控制尿道感染。确认手术安全时，取膀胱截石位，持续硬膜外麻醉，釆用徳国Wolf27电切镜，铲状汽化电极，汽化电切功率180-250W,电凝功率60〜80W,5%葡萄糖或4%甘露醇为灌洗液，液面高度60cm,利用光纤头的瞄准光点定位，观察膀胱壁、膀胱颈部和前列腺增生大

5、小，了解有无肿瘤、结石、尿道括约肌情况，精确定位精阜位置，在可视光纤标记物引导下，于膀胱颈4〜5点和5〜7点处为切入点，先由中叶汽化切割至精阜，形成一条深达前列腺外包膜的通道，以此为参考界面，然后汽化切割侧叶，创面用电切环修正，露出膀胱颈的环形纤维和浅红色的前列腺包膜，使前列腺窝形成…敞宽的通道，汽化切割吋注意止血。有膀胱结石者先用碎石钳将结石粉碎吸出后再行TUVP,并发尿道肿瘤者先肿瘤汽化电切，再行TUVP,术中根据手术时间调整麻醉药剂量，常规吸氧，心电监护，对症处理，被动排尿试验正常为手术满意，关闭灌洗液无镜下出血终止手术。术中前列腺窝出血量多或术后排尿红色者留置F18〜22三腔气

6、囊导尿管，每FI生理盐水冲洗2次，术后排尿清亮者不留导尿管。1.3观察项目：手术时间，术屮出血量，留置导尿管情况，切除前列腺组织重量，TURS、尿道刺激征、术后继发出血、短暂尿失禁等并发症发生率，术前术后IPSS和QOLo1.4统计处理：计量资料以x±s表示，t检验，P<0.05为有统计意义。2结果1.1治疗结果(见表1)。2.2术前术后IPSS.QOL、血Na+和血细胞比容变化(见表2),术后IPSS和QOL评分显著降低，与治疗前比较差异有显著统计意义(PV0.01)。术后血钠降低虽然达到统计意义，但76例并未引起低钠血症的临床症状，仅2例出血TURS先兆,经静脉滴注10%NaCl后

7、缓解。血细胞比容变化不大(P>0.05)o3讨论2.1TUVP治疗BPH的优势：BPH是老年男性常见病，临床表现除有尿道梗阻的症状外，常合并有全身并发症，若行开放性手术风险大,长期留置导尿管或膀胱造痿易引起感染并发症。虽然TURP是治疗BPH的金标准，单纯应用TURP有一定的适应证，前列腺重量W60g,手术时间W60分钟，灌洗液高度W60emoTUVP是在TURP的基础上改良的新方法[2],汽化电极接触的浅层前列腺组织脱水汽化，而深层组织干燥、