米非司酮配伍米索前列醇终止不同孕周妊娠疗效观察.doc

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1、米非司酮配伍米索询列醇终止不同孕周妊娠疗效观察【关键词】索前列醇［摘要］目的观察米非司酮配伍米索前列醇终止不同孕周妊娠的疗效。方法对382例妊娠＜14周孕妇给子米非司酗150mg及米索前列醇0.6mg,观察不同孕周孕妇流产情况。结果不同孕周孕妇完全流产率均无显著性差异。结论米非司酮配伍米索前列醇终I上不同孕周妊娠效果无明显差异。［关键词］米非司酮;米索前列醇;终止妊娠米非司酮加米索前列醇（米索）终止早期妊娠（停经＜49d）的方法己广泛应用于临床，而对不同孕周疗效尚未确定。自2003年3月起我院对不同孕周需终止妊娠的孕妇，应用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，效果满意，现

2、报道如下。1临床资料1.1一般资料选择孕14周以下，孕妇382例，年龄18〜40岁，平均28岁沬产妇262例，经产妇120例。所有孕妇身体健康，尿HCG阳性，妇科检杳及B超检查证实宫内妊娠，胎儿双顶径＜40mm,血尿帘规及出凝血时间无异帶，白带止曲，未应用任何番体药物及宫内节育器，无服药一禁忌证，非瘢痕子宫，要求药物流产。按孕周不同将就诊的患者随机分为4纽:对照纽孕周V8周，A纽孕8〜10周，B组孕11〜12周，C组孕13〜14周，为研究方便，A、B、C统称为观察组。1.2给药方法所有患者第1,2天10:00空腹冷开水口服米非司酮50mg,20:00口服米非司酮25m

3、g,总量150mg;第3天8:00口服米索前列醇0.6mg。1.3用药后观察①服用米非司酮后注意观察并记录阴道开始出血时间、出血量，如出血最多或有纽织排出，应及时来院就诊，必要时将纽•织送病理学检杏。②服用米索后留院观察体温、血压、脉搏及恶心、呕吐、腹泻、头晕等不良反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重的不良反应，密切观察出血和胚囊排出情况n胚液排出后如有活动性出血，应急诊处理。胚囊排出后再观察lh,无多量出血方可离院，并嘱其过2周左右来院复诊，至来诊时尚未止血、岀血如月经样者，应行超声检查或测定血卩-HCG,诊为不全流产者应行清宫处理，刮宫组织送病理检查。6h内胚囊未

4、排出口无活动性出血者可离院，并约1周左右來院复诊。观察组患者应严密观察宫缩、阴道出血及胎盘娩出情况。所有患者均于用药6周后评定流产效果，了解月经恢复情况。1.4效果评定标准完全流产:用药后胚囊自行排出，或未见胚囊完整排出，但经超声检查宫内无妊娠物，未经刮宫出血自行停止，尿HCG转为阴性，子宫恢复止常大小。不全流产:用药后胚激自然排出，在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫术，刮出物送病理检杳证实为绒毛组织或妊娠蜕膜纽织。失败:至用药笫8天仍未见胚囊排出，经B超证实胚胎继续发育或停止发育，最终需采用负压吸引术或钳刮术终止妊娠。1.5统计学方法计数资料采用2检验。2结

5、果4组孕妇完全流产率比较无显著性差异（P均＞0.05）,lo表1不同孕周孕妇流产效果例（略）3讨论米非司酮为受体水平拈抗孕激素的一种约物，其作用是对抗孕酮，降低孕酮活性，使蜕膜失去支持，子宫肌肉失去抑制作用，从而引起蜕膜退化剥落，子宫肌肉兴奋引起收缩和子宫颈张力下降［1］。米索前列醇可使子宫平滑肌收缩，宫颈软化扩张，胎囊排出。两药合用具有协同作用，从1佃达到终止妊娠的目的。终止8周以上、尤其是10〜20周的妊娠比较棘手，因为此吋胎儿较大，负压吸宫术难以吸出；而乂

6、大］羊膜腔尚小，经腹羊膜腔内穿刺注药引产也有困难°妊娠8〜10周需要扩张宫颈口后使用较大号吸管吸宫;10周

7、以后通常要在充分扩张宫颈后行钳刮术，而这种手术操作的技术要求较高，损伤也较大，子宫及内脏损伤并发症如羊水栓塞、宫颈撕裂、穿孔等发生率明显高于早孕吸宫术，术后宫腔粘连、瘢痕易导致闭经及月经稀发，约占闭经及月经稀发的84%［2］。米非司酮配伍米索终止妊娠方法相对安全，无损伤，效果好，但对于屮孕引产可导致子宫破裂［3］,为确保安全，笔者认为应做到以下几点:①用药前筛选用药对彖，除有用药禁忌证者外，对瘢痕子宫、多次刮宫史、哺乳期妊娠、宫颈发育不良者不宜应用;②对用药对象详细介绍用药方法，耍空腹服夯，服后2h不进食，并按时服用，以免影响药效;③用药过程中严密观察不良反应、阴道出

8、血量等，并及时处理;④药物终止10周以上妊娠应该住院，在有钳刮技术和急诊输血等抢救条件的医院中进行。［参考文献］［1］黄柴蓉，杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引产问题［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16（10）:588［2］刘淑文.人工流产术后闭经和月经过少的原因处理［J］.实用妇产科杂志，1997,13（3）:154［3］张莉嘉，翁梨驹，韩学军.米非司酮配伍前列腺素终止10〜16周妊娠的临床观察［J］.中国计划生育杂志，1997,6（2）:89（天津市海河医院，天津300350）［收稿日期］2005-11-12作者：王建宏，孟淑从