硝苯地平缓释片联合依那普利治疗原发性高血压临床观察.doc

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1、硝苯地平缓释片联合依那普利治疗原发性高血压临床观察【中图分类号】R544.11【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)10-0346-01【摘要】目的：观察硝苯地平缓释片与依那普利联合应用治疗原发性高血压的临床疗效。材料与方法将150例原发性高血压患者随机分为予硝苯地平缓释片和依那普利的治疗组、予硝苯地平缓释片的对照A组及依那普利的对照B组，每组50例患者，疗程满8周观察降压效果。结果3组患者的血压均有所下降，治疗组较其它两组血压下降明显，统计学差异有显著性(P0.05)o1.2治疗方法入选患者治疗前10d均停用一切降压

2、药物，治疗期间不用其它影响血压的药物。治疗组采用口服硝苯地平缓释片10mg/d与依那普利10mg/do对照A组口服硝苯地平缓释片10mg/d，对照B组口服依那普利10mg/d,每周根据测得血压情况调整一次药物剂量，尽量逐渐将血压控制在正常范围内。治疗8周后评价疗效及不良反应。1.3疗效标准判定及安全性分析治疗前1周与治疗8周后的血压作为比较,测血压前休息15min~30min,使用袖带式水银柱血压计，每日测量2次，每次连测3个值再取平均值作为血压值。根据卫生部《心血管药物临床指导原则》中的要求，取坐位舒张压(DBP)及坐位收缩压(SBP)

3、与服药前相比较。显效：DBP下降＞10mmHg且已降至正常范围或DBP下降20mmHg以上；有效：DBP下降＜10mmHg且降至正常范围或DBP下降10~19mmHg,SBP降低＞30mmHg;无效：血压未达到上述有效标准。不良反应的判定是根据患者自述的症状、体格及理化检查结果做全面的分析。治疗组：咳嗽4例，头晕、头痛3例，上腹部不适1例；对照A组：皮肤过敏反应1例，上腹部不适4例，颜面潮红2例；对照B组：眩晕、头痛5例，消化不良、便秘4例。病人均能忍受，未影响服药。三组患者组间比较无显著性差异。全部患者未见肝肾功能损伤，均完成疗程。1.

4、4数据分析数据采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用t检验，检验水准为0.05,若P＜0.05,则认为差异有显著性。口2结果治疗结果的显效及有效病例计入总有效率。降压效果统计如下，治疗组中显效、有效及无效的患者例数分别为39例、7例、4例，总效率为92%，对照A组分别为30例、9例、11例，总有效率为78%O对照B组分别为33例、12例、5例，总有效率为70%0治疗组的有效率明显高于A组及B组，且统计学差异有显著性(P＜0.05□3讨论治疗高血压的目的是有效而平稳地控制血压，最大限度的减少其对心、脑、肾等靶器官的损害，

5、降低心脑血管疾病的病死率及致残率。高血压是多种病理机制共同作用的结果，临床上单一使用一种降压药物往往达不到治疗效果。降压药物的联合应用可以起到作用补充、协同降压、减低用量及以减少不良反应的作用，增强了药物对靶器官的保护作用。国外大量临床试验也证实，小剂量联合应用降压药物可以使80%以上患者达到理想的治疗效果□□［〔］□。本研究中采用硝苯地平缓释片联合依那普利治疗原发性高血压，总有效率达92%，明显高于其它两组。治疗组的患者治疗前及治疗过程中，心率无明显变化，说明用药后高血压下降的同时并不增加心肌耗氧，对心肌的血液供应没有不良的后果。3组中

6、患者均完成疗程，未出现严重不良反应。说明治疗组方案疗效好且安全，效果明显优于单独使用其中一种降压药物。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类抗高血压药，主要作用机制是通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素II与醛固酮的生成，依那普利可以增加缓激肽和前列腺素，降低循环血量内儿茶酚胺浓度和交感神经活性，从而使外周血管扩张，阻力降低，降低血压。依那普利具有改善心功能的作用，并能有效逆转左室肥厚，依那普利还可以降低肾小球内压力，抑制肾组织硬化，延缓肾脏功能恶化，故依那普利特别适用于高血压同时伴有心力衰竭、心肌梗死以及糖尿病性肾病

7、导致的高血压病人□口[2]□o除此之外依那普利还具有降低血清总胆固醇及增加高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的比值的作用，对动脉血管粥样硬化有积极的作用。所以说依那普利还适用于血脂异常及动脉硬化的病人。硝苯地平属钙离子阻滞剂(CCB)类抗高血压药,对血管平滑肌具有高度选择性，其机制是阻碍心肌及血管平滑肌细胞外的钙离子经电压依赖L型钙通道进入细胞内，减弱兴奋■收缩耦联，从而达到心肌收缩力降低、外周血管扩张、而血压下降的目的。硝苯地平可以降低心室后负荷,增加缺血心肌输出量且对心率无影响，不产生体位性低血压。硝苯地平片剂，口服吸收迅速，半衰期较短,降压

8、效应强大，口服30min即出现作用高峰。硝苯地平使全身小动脉迅速扩张引容易引起头痛、面部潮红，有效循环血容量的迅速减少，反射性引起交感神经兴奋，所以部分患者会岀现心动过速、心悸等症。硝苯地平缓