玻璃体切割术治疗眼内炎.doc

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1、玻璃体切割术治疗眼内炎【摘耍】目的探讨玻璃体切割术治疗感染性眼内炎的效果。方法对30例30眼感染性眼内炎行玻璃体切割术，全身及局部应用抗生素和皮质内固醇治疗。结果30例患眼术后炎症控制，眼球保留，除4例术前无光感外，其余视力均有不同程度提高。结论选择恰当的手术时机行玻璃体切割术及合理用药是治疗感染性眼内炎一种安全、有效的方法。【关键词】眼内炎；玻璃体；眼外科手术外伤性和眼内手术所致的感染性眼内炎是眼科的一种危重急症，来势凶猛，破坏性极大，可严重损伤视功能的眼球疾病，处理棘手，预后极差。笔者总结了我院眼科对确诊的该病患者行玻璃体切割术，获得了良好效果，现报告如下。1资料和方法

2、1.1—•般资料本组共30例30眼，其中男21例21眼，女9例9眼，年龄7~69岁，平均47.8岁，其屮单纯眼球穿通伤11例11眼,伴眼内异物16例16眼，超声乳化白内障摘除加人工晶体植入术3例3眼。30例患眼均有程度不同的球结膜混合性充血，前房大量游走细胞、积脓，部分病例前房积满脓液，玻璃体呈白色脓性反光。术前视力无光感者4例，其余视力均为光感〜指数/眼前。1・2眼内炎诊断标准①患眼疼痛、流泪等不适；②视力急剧下降;③球结膜混合充血，角膜水肿，前房大量渗出并积黄白脓液；④玻璃体混浊进行性加重，呈不同程度的黄白色反光。1.3治疗方法确诊为眼内炎后，立即给予眼表、眼周和全身广

3、谱抗生素治疗，3只眼在行玻璃体切割前2〜6天行前房冲洗，玻璃体腔注药术（妥布霉索200mg加地塞米松300ug）o经上述治疗1〜3天后，病情未缓解，逐H加重，全部病例均行玻璃体切割术。所有病例均采用常规三通道闭合式玻璃体切割术，术前先吸取约0.2m1玻璃体液行病原学及费敏检查，灌注液林格氏液中每500ml加入万古霉＞40mgo如前房渗出较多，混浊严重，先行前房冲洗，于1、5、11点角膜缘后4価处做3个1.5mm长巩膜穿刺口，5点位插入灌注管维持眼内压，1点位插入导光纤维，11点位插入玻璃体切割头，术中切除混浊的玻璃体，如晶状体破裂或混浊则一并切除，玻璃体内的异物，在寻找到后

4、将其游离，用异物三爪或四爪银夹出，视网膜前或嵌入视网膜的异物，在其周围先行眼内光凝，再切开包裹翘起使其松动后再夹出。继续切除周边部残存玻璃体，尽可能清除，有视网膜裂孔者，无论是否有视网膜脱离均行激光或巩膜外冷冻加外加压处理，视病情填充惰性气体或硅油等。尽量吸净视网膜表面脓液和积血。术后眼局部及全身继续给予广谱抗生素药物治疗，并根据药敏报告及时调整用药方案。2结果2.1视力恢复情况术后随访3〜18个月，平均11个月，所有病例眼球保留，末次随访时，术后视力不提者高4例（术前均为无光感）,手动/眼前3例,指数/眼前5例，0.02-0.08者7例,0.1-0.3者9例，0.3以上者

5、2例。1.2病原学检查23例细菌培养为阳性,其中金黄色葡萄球菌8例,表皮葡萄球菌9例，链球菌4例，铜绿假单胞菌2例。2.3术后并发症术后3只眼发现视网膜脱离，其屮2例原异物落点处见视网膜裂孔，另1例未见裂孔，再次手术3例均成功。3讨论3.1手术时机的选择本组病例经眼表、眼周、眼内及全身积极广谱抗生素治疗1〜3天后，疗效不理想，眼内炎症仍继续加重。全身用药因血一眼屏障的存在，药物到达玻璃腔内难以达到有效的杀菌、抑菌浓度，而玻璃腔内直接注药虽能增加药物的浓度，提高一定的疗效,但受到药物剂量和选择的限制，疗效仍有限［l］o为了尽可能提高患眼视力，目前多数学者［2］上张在确诊眼内炎

6、后24h内急症行玻璃体切割术，对确诊或可疑玻璃体异物者，应尽早行玻璃体切割术加球内异物取出术，以消除感染源。玻璃体含有大量的水分（98%）,其余是剩余蛋白和透明质酸，玻璃体不仅是一个胶体，而且有一定的内部结构，当眼外伤和玻璃体大量积脓、出血时，这些纤维网状结构常被破坏，玻璃体的正常结构随之塌陷、浓缩并变为不透明，同吋常有纤维组织增生，形成严重的增殖性玻璃体病变。玻璃体无神经和血管，代谢缓慢，XL免疫力低下，是细菌繁殖的良好培养基，因此玻璃体炎症性病变引起玻璃体混浊时很难自然吸收，往往需要手术治疗。术中彻底清除玻璃体是手术的关键，特别是周边部的残存玻璃体耍尽可能予以切除，术中

7、可让助手用斜视钩顶压平坦部，以便术者操作。1.2玻璃体切割术的优点①通过切除混浊或机化玻璃体、脓液和积血，既可清除细菌和毒素，又能恢复玻璃体腔内的屈光间质透明性;%1切除玻璃体机化物、条带及视网膜前膜，预防视网膜脱离的发生；%1直视下准确取出异物，避免盲目性，将对周围组织的损伤降低到最低点；④能提高玻璃体腔内异物取出率，可同吋取出多个、多种杲物,尤其是非磁性异物、包裹异物、视网膜嵌顿异物等；⑤能直接准确获取玻璃体病灶标本，提高病原学检查阳性率；⑥可同吋行外伤性口内障、视网膜脱离、视网膜裂孔、填充硅油等手术。这样减少