国内冠脉介入之探索——一路走、一路试

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1、·院士述评·JMedRes，Dec2013，Vo1．42No．12图像处理技术，能快速获得血管横断面高分辨率的微NOGA系统经心内膜行心肌内注射、经梗死相关血管观结构图像，是目前为止分辨率最高的血管内成像技注射骨髓干细胞3种途径。术，精确度远高于任何现有的心血管成像方式，被称2003年，复旦大学附属中山医院在国内率先开为“体内的组织学显微镜”。目前在国内中国医学科展了经冠脉骨髓干细胞移植治疗梗死心肌，并取得良学院阜外心血管病医院、复旦大学附属中山医院等十好效果，改善了患者的心功能。余家单位已开始使用。五、加强监管：规范化时代已到来尽管我国在IVUS、FFR及OCT

2、相关领域的临床尽管我国目前冠心病PCI得到了迅速发展，但我应用及研究总体起步较晚，但在近年来有了较快的发们亦应看到目前存在的一些问题：①因我国地域辽展。以上述新技术为基础的优化PCI将为整个冠心阔，各地医疗条件及水平不同，心血管病介入治疗发病介入治疗领域的规范提供指导并产生卫生经济学展极不平衡，不足20％的医院完成了我国超过80％效益。的病例；②可独立操作完成PCI的介入医师较少；③三、复杂病变：新技术中国制造我国自己能够培养PC1人才的基地仍较少；④众多从在冠脉介入治疗过程中，接近15％～20％的病事PCI的医生是经短期培训后急促上岗的，他们缺乏变涉及冠脉分叉病

3、变。分叉病变是PCI领域最具有系统、循序渐进的培养，目前亟需正规的培训和有经挑战性的病变之一，并与介入治疗手术成功率降低及验PCI专家的指导；⑤PCI资源存在大量浪费的现术中、术后并发症增高相关。象，众多县级医院购入可行PCI的大型x线造影机，虽然单支架术有手术简单、手术时间短、费用低、但由于PCI医师和病员的短缺，导致设备常年搁置；并发症少、易于掌握等优点，但还有相当一些病例是⑥部分医疗机构尚存在介入诊疗手段应用不合理的必须选择双支架技术的。因此，了解并掌握双支架术现象，部分介入医师未经严格正规培训及由于介入适及手术技巧就显得非常重要。应证掌握不当、操作不规范带

4、来潜在风险。目前，双支架术包括T支架术、V支架术、Crush为规范心血管疾病介入诊疗技术临床的应用，保术、Culotte术等，Cursh术又包括经典Crush术、Re—证医疗质量和安全，有效整合各种医疗资源，卫生部verse—Crush术、StepCrush术、MiniCrush术和DK—(现更名为中华人民共和国国家卫生和计划生育委Crush术等。员会)于2007年7月1313颁布了《心血管疾病介入DK—Crush术是由南京医科大学附属南京第一诊疗技术管理规范》，并以此为基础建立介入治疗准医院陈绍良教授发明的，与经典的Crush术相比，该入制度。目前，我国已建立数

5、十家有经验和有条件的技术明显提高了最终对吻扩张的成功率，明显降低靶PCI培训中心，旨在不久的数年内培养出足够的合格血管重建率及分支血管开口的再狭窄率。PCI医生。四、干细胞移植：摘取“圣杯”。我们在路上在过去30年间，我国冠心病介入治疗领域已取梗死心肌的细胞再生和修复是心脏病学领域的得长足发展，我们在新技术、新理念、新器械方面的不一个圣杯。干细胞作为一类未分化的细胞或原始细断尝试使我国冠心病介入治疗与国际领先水平保持胞，具有自我复制能力的多潜能。在一定条件下，干同步。而将来介入诊疗技术管理规范的全面推广，将细胞可定向分化成功能细胞，实现机体内部构建和自在一定程度上

6、解决发展不平衡的问题，定会将我国冠我康复能力。骨髓干细胞移植为心血管疾病治疗开心病介入治疗带到一个全新的水平。避了一条崭新的途径。目前临床常见的干细胞移植(转载自2013年5月23El《中国医学论坛报》)途径主要包括开胸后经心外膜进行心肌内注射、应用·2·