明爱深水埗综合家居照顾服务 義工資料表 模板.doc

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1、明愛深水埗綜合家居照顧服務明愛深水埗改善家居及社區照顧服務義工資料表(請以中文正楷或英文正楷填寫以下資料)1)義工個人資料(*請圈出合適者)登記日期：__________________中文姓名：___________________________英文姓名：_______________________________性別：*男/女年齡：___________出生日期：_______年_____月_____日年齡組別：□11歲或以下□12-17歲□18-24歲□25-29歲□30-59歲□60歲或以上聯絡電話：________________(

2、手提或辦事處)________________(住所)通訊地址：_____________________________________________________________________________電郵：_______________________________*是/否本中心會員(如答「是」，請填下會員編號_______)教育程度：□小學或以下□中一至中三□中四至中七□職業訓練或學徒訓練□大專或以上□其他：______________職業：□學生□家庭主婦□行政/管理人員□商人□專業人士□藍領或工人□服務員□技術員□文職人

3、員□待業人士□其他：________________________專長：□電腦□美術□手工□運動□表演□中/英文打字□其他：______________2)曾經參與的義務工作經驗：□有(請列明)□沒有日期服務對象服務形式服務機構(#如格數不足，可自行加頁)3)曾接受的義工訓練：□有(請列明)□沒有日期訓練內容提供機構(#如格數不足，可自行加頁)4)期望參與義工服務的時間安排：可選擇1.定時服務(請下每週那一日可協助服務)或2.不定時服務1.□可定時協助：(可多項)星期日星期一星期二星期三星期四星期五星期六早午晚2.□不定時協助：如可以的話，請註

4、明可協助服務的日期或時段：_______________________後頁繼續…5)服務對象：(請按興趣選最多5項，“1”表示最有興趣，如此類推。)□任何服務對象□兒童□青少年□老人□單親家庭□傷殘人士□新來港人士□綜援家庭□弱智人士□長期病患者□善終病人□社區□其他：____________________________________________________________________6)服務類型：(可3多項)□任何服務類型□賣旗□分發物資予有需要人士(例如獨居長者)□遊戲日攤位□探訪□旅行□展覽□策劃活動□座談會□調查□晚會

5、□宿營□功課輔導□為長者家居清潔□文書服務□圖書館服務□技能指導□協助長者日常生活□其他：____________________________________________________________________7)期望的義工訓練：A.基本概念：(a)□義工精神(b)□政策分析(c)□香港社會福利服務(d)□個人心理(e)□批判思考訓練(f)□創意思考訓練(g)□其他：__________________________B.實務訓練：(a)□活動策劃(b)□人際溝通技巧(c)□領袖訓練(d)□自我認識(e)□帶領活動(f)□認識服務

6、對象(g)□資訊科技(h)□研究調查(i)□其他：___________________《上述資料收集將作本機構服務或有關推廣服務之用》8)你是否同意由專責義工在本中心內以電話聯絡你及跟進你的服務時數等資料？是□否□9)你是否已經擁有由本機構其他中心、本中心或本機構以外其他服務機構簽發之義工運動義工服務紀錄冊？是□(請註明簽發機構：____________及義工紀錄冊編號：____________)否□10)你是否願意本機構就以上所得的資料向你推介義務工作以外的服務或活動？是□否□填表人簽署：_______________________填表日期

7、：________________________(以上所有個人資料只用作本機構紀錄及聯絡，一切以上資料絶對保密)填妥後請親臨本中心繳交或郵寄往九龍深水埗南山邨南逸樓15–28號地下明愛深水埗綜合家居照顧服務明愛深水埗改善家居及社區照顧服務收