社区x-急性胃肠道穿孔X线与CT诊断的临床分析.doc

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1、急性胃肠道穿孔X线与CT诊断的临床分析摘要：目的分析X线平片检查和CT扫描检查两种方法的诊断符合情况。方法选择2010年3月—2013年11月期间经急诊剖腹探查确诊的72例急性胃肠道穿孔患者，均进行立位X线平片检查和CT扫描检查，比较两种检查方法的诊断符合情况。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果立位腹部X线平片：45例符合诊断，9例基本符合诊断，18例漏诊，总符合率75.00%。CT扫描检查：56例符合诊断，12例基本符合诊断，4例漏诊，总符合率94.44%。两种方法检查的总符合率比较差异有统计学意义（χ2=10.

2、516，P<0.05）结论CT扫描检查较腹部X线平片诊断急性胃肠道穿孔敏感度和特异性高，具有明显的影像学特征。关键词：X线检查；CT扫描检查；溃疡；气腹；急性胃肠道穿孔；腹膜刺激症急性胃肠道穿孔是常见的外科急腹症之一，常由于溃疡、炎症及肿瘤、创伤破裂而继发，其中最常见的穿孔原因是胃十二指肠溃疡[1]。方便、快速、准确的诊断对急性胃肠道穿孔患者的临床治疗及预后具有十分重要的意义。临床诊断中常规首选的检查方法是腹部X线平片，随着CT的普及应用，CT已经广泛地应用于急性胃肠道穿孔的检查[2]。笔者搜集2010年3月—2013年11月我院就诊的7

3、2例急性胃肠道穿孔患者影像资料进行分析，旨在通过对比分析X线检查与CT检查在临床中的应用，探讨两种方法在胃肠道穿孔诊断中的应用价值，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选择本院2010年3月—2013年11月期间经急诊剖腹探查确诊的72例急性胃肠道穿孔患者，其中男49例，女23例；年龄22～69岁，平均44岁；病程2h～3d；阑尾炎17例，消化道溃疡47例，其他8例。所有的病例均经过手术病理证实。临床症状：患者上腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，同时出现心慌、气短、出汗、四肢冰凉等休克现象，部分患者还可出现恶心、呕吐、腹胀、发热、脉搏加快。

4、1.2方法72例患者均进行立位X线平片检查和CT扫描检查，比较两种检查方法的诊断符合情况。总符合=符合+基本符合。1.2.1X线检查患者选择立位进行常规X线全腹部检查，应将检查重点集中在患者疼痛或压痛部位及肝脾区，若膈下或腹壁下出现气体游离，应嘱患者运动，注意跟踪观察游离气体的随之移动与变化情况[3]。另外，应仔细检查有无胃、肠壁水肿及肠周围游离液体等[4-5]。1.2.2CT扫描检查采用西门子螺旋CT机，层厚和层距7mm。扫描参数为120kV，200～220MAS，矩阵512×512。全部为CT平扫，未行增强扫描。扫描体位取仰卧位，范围

5、从膈面连续扫描到耻骨联合。1.3统计学处理采用SPSS19.0对所得数据进行统计并分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果见表1。立位腹部X线平片：45例腹部X线检出膈下或腹壁下新月形或半弓弧形的游离气体，符合诊断，9例基本符合诊断，18例漏诊，总符合率75.00%。CT扫描检查：56例符合诊断，12例基本符合诊断，4例漏诊，总符合率94.44%。两种检查方法的总符合率比较差异有统计学意义（χ2=10.516，P<0.05）。表1X线检查与CT扫描检查符合情况比较[例（%）]检查方法n符合基本符合漏诊总符合X线检

6、查7245（62.50）9（12.50）18（25.00）54（75.00）CT扫描检查7256（77.78）12（16.67）4（5.56）68（94.44）χ2值4.0120.92910.51610.516P值<0.05>0.05<0.05<0.053讨论急性胃肠道穿孔是外科多发病，大多患者由于胃肠道内容物或气体外溢至腹腔中所致[6]。该病起病急，病情进展快，容易导致各种严重并发症发生，同时可继发腹膜炎症等。其临床主要表现为突发性上腹部疼痛并逐渐加重，可很快波及全腹，多伴有腹压反跳痛、肌紧张等急性腹膜刺激症状。有些患者症状不典型，很容

7、易被误诊为急性阑尾炎、急性胰腺炎或急性胆囊炎等，从而延误病情，影响预后[7]。急性胃肠道穿孔的影像学检查方法很多，如B超、X线和螺旋CT等，选择方便、快速且准确地对该病做出诊断的影像学方法，对于抓住时机抢救患者显得尤为重要。临床上诊断胃肠道穿孔使用较早的方法是X线透视，传统X线诊断方法为摄取腹部立位或侧卧位X线片，本病诊断的重要征象是出现膈下或腹壁下游离气体，但属非直接征象[8]。在临床上X线诊断应该注意以下几种情况的存在：（1）胃后壁溃疡穿孔时胃内气体可由穿孔进入小网膜囊，如果网膜孔不通畅，气体则很容易局限在网膜囊内，网膜囊上隐窝充气，

8、而气体不能进入大腹腔。（2）正常时，胃、十二指肠壶腹部及结肠有一定量的气体存在，因此穿孔后大都会出现游离气腹征象。（3）当腹膜间或者腹膜后空腔器官往腹膜后间隙出现穿孔时，气体进入肾旁前间隙，有