保乳手术结合曲妥珠单抗联合辅助化疗治疗早期乳腺癌的临床疗效分析.doc

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1、保乳手术结合Illi妥珠单抗联合辅助化疗治疗早期乳腺癌的临床疗效分析【摘要】目的探讨保乳手术结合曲妥珠单抗联合辅助化疗治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法冋顾性分析笔者所在医院2006〜2010年39例行早期乳腺癌保乳手术，术后常规行辅助放疗、曲妥珠单抗联合辅助化疗和内分泌治疗，与同期行改良根治术的早期乳腺癌87例临床病例比较生存率，局部复发率和远处转移率。结果两组资料的临床复发率（P二0.59）、转移率（P二0.55）和存活率（P二1.00）Z间的差异均无统计学意义。结论保乳手术结合曲妥珠单抗联合辅助化疗是早期乳腺癌理想的治疗方法。【关键词

2、】保乳手术；Illi妥珠单抗联合辅助化疗；乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤乙一，据资料统计，发病率占全身备种恶性肿瘤的7%〜10%0全球范围来看，乳腺癌已成女性首发恶性肿瘤，高发于北美、西欧和北欧等地区。在我国，仅次于宫颈癌，且有超过宫颈癌的倾向，并呈逐年上升趋势。部分大城市报告占一女性恶性肿瘤Z首。它严重煤响女性身心健康，其•治疗一右•是乳腺外科关注的热点问题。大量的临床分组研究证明，对早期乳腺癌实施保乳手术及术后辅助治疗与传统的改艮根治术一样能取得较好的临床疗效，H前，国内广泛采用此术式。常川手术方式有局部扩大切除术和区段切除术两

3、种（均联合腋贞淋巴结清扫）。曲妥珠单抗（Trastumab）,其商品名为赫赛汀（Herceptin）,是一种重纟ftDNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因了受体-2（HER2）的细胞外部位，抑制配体启动的细胞内信号，诱导抗体依赖的细胞介导的细胞毒性[1]，还可与化疗结合使用，提高疗效。研究表明，HER2过度表达的肿瘤患者较无过度表达的无病生存期短。曲妥珠单抗在体外及动物实验中均显示可抑制IIER2过度表达的肿瘤细胞的增殖。木研究冋顾性分析笔者所在医院2006年1月〜2010年7月39例行早期乳腺癌保乳手术，现报道如下。

4、1资料与方法1.1病例选择与分组1.1.1保乳手术组本组39例。均为女性,年龄36〜55岁，中位年龄42岁。为临床I、II期原发性乳腺癌，肿瘤最大肓径＜3cm,经触诊彩超及钮靶X线摄片检杏，均为单发肿瘤病灶，肿物距乳晕＞2cm,肿瘤和乳房比例适当，无胸部放射治疗史，非妊娠期乳腺癌。1.1.2改良根治术组本组87例，均为女性，年龄37〜69岁，屮位年龄48岁。临床I、II期原发性乳腺癌，肿瘤最大直径＜4cm,经触诊、彩超及钳靶X线摄片检查，均为单发肿瘤病灶，非妊娠期乳腺癌。比较两组的生存率、局部复发率和远处转移率，证实保乳术与全乳切除术相

5、比，局部复发率、无瘤生存率和总生存率均无统计学意义[2]。1.2手术方法1.2.1保乳手术组以乳头为屮心的放射性梭形切口。位于乳头上方者，取平行于乳晕的弧形切口。切除肿瘤及边缘约2cm正常乳腺组织[3],保证切缘病检阴性[4]，肿瘤位置深者合并切除胸肌筋膜。腋贞淋巴结清至腋屮纟fl（背阔肌前缘至胸小肌内侧缘）。1.2.2改良根治术组取梭形切口，切缘距肿瘤3cm以上，按根治术标准进行切除全部患侧乳腺包括胸肌筋膜与腋禽锁骨下淋巴脂肪组织整块切除，保留胸大肌、胸小肌，腋駕淋巴结清至腋屮组（背阔肌前缘至胸小肌内侧缘）。1.3术示的辅助治疗术后常

6、规行辅助放疗和内分泌治疗，保乳组行CMF方案+曲妥珠单抗化疗，改良组行CMF方案化疗。1.4随访随访零时为手术当口，全部病例均定期随访，术后1年内每3〜4个月1次，以示每半年1次。每年对患者行双侧乳房钳靶片、腹部彩超、胸部CT检杳。对乳房发现的可疑结节均行切除活检，如病理证实为复发则行补充全乳切除术。对改良根治术组可疑结节均行切除活检，如病理证实为复发则行复发灶扩大切除术。1.5统计学处理资料以SPSS13.0统计软件进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1纟R间比较结果保乳手术组、改良根治术组的临床分期的构成比，差

7、异无统计学意义（P>0.05）,见表1。两组临床病理分型间的差异无统计学意义（P>0.05）,见表2。两组资料的激索受体表达情况间的差异无统计学意义（P>0.05）,见表3。两组资料的HER2表达阳性表达情况间的差异无统计学意义（P>0.05）,见表4。两组资料的临床复发率（P>0.05）、转移率（P>0.05）和存活率（P>0.05）Z间的差异均无统计学意义。见表502.2乳房美容效果评估保乳手术纟fl的乳房效果评估符合标准，优:20例，良：15例，差：4例,优良率达89.70%。3随访28个月屮位随访期（范围14〜62个月）显示，保

8、乳手术组无远处转移，于术后34个月、40个月各有1例局部复发（复发率5.13%）,接受补充全乳切除术，术麻化疗，木纟H•病例全部生存。改良根治术纟R于术后37月、42月各有1例局部复发（复发率2.30%）,