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《筛窦的应用解剖学研究进展.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、关键词：筛窦应用解和学屛显微外科是卧科学领域近年來掖重耍的发肚【1,2］。筛窦手术是鼻显微外科手术中最为臭杂的手术.山于筛窦空间狭小、毗邻解剖关系复杂、气房气化变异大.如果不熟悉该区域的解剖.将会影响手术的顺利进行，甚至引起严重的并发症,如失明、大出血及脑脊液浜等［3,4］,已引起国内外学者的重视［5-8］o为适应鼻内窥镜手术的开展，近年国内外有较多的筛窦应用解剖研究报道。现将有关文献综述如下：1筛窦的位置筛窦位于卧腔外上方筛骨迷路内.由气化程度不同的含气小房构成•每侧有3・IX个小的气房，气房的大小、
2、徘列及伸展范围极不规则，两侧极不对称。筛窦小房变异很大，但都有不同程度的发育。发育良好的筛窦，其气房可伸展入额窦底部、蝶窦上方或侧方、上颌窦后上方及额骨眶部等处,个别的还可通过鼻中隔到达对侧鼻腔或向上伸入鸡冠［9］。2筛奧的形态刘淸明［10］在100个颅骨匕通过筛骨的水平切面观察到：筛突呈推形，尖在前姒底在磔窦询面。从整体看筛窦的形态为前窄后宽、上窄下宽的长立方体，前后径大于上下径、上下径大于橫径。成人筛窦询后径为40-50mm,上下径为25-30mme横径前后不同，后部宽2()mm.前部宽不超过10m
3、m［9］。筛顶壁为一前窄后宽的斜•板•参与构成前颅底。筛顶板长平均为28・Xmm.筛顶板前端、中部和后端平均宽分别为7.5mnK9・2mm和9・6mrm筛顶壁是一向后向倾斜的骨板.其向内倾M11°.向后倾斜27。筛顶壁甲度前后稍有差别，前部薄(0・8mm),后部稍卑(0・9mm)［11］。依窦口的部位将筛窦分为前.中、后3组。2・1前组筛窦前组筛窦空间狭小(前后径约15mm.上下径约17mm.横径约10mm),骨壁很薄(顶墜0・82num其它各樂在0.14020mmZ间〉。根据前组筛窦开口位置,将其气房
4、分为4组［8］：①额隐窝筛房,出现率为88.3%;②筛泡筛房.出现率为1(X)%：③漏斗筛房，出现率为85.8%;④上颌窦筛房，出现率为33%.前组筛窦气化变异大，但位置不恒定，气房常侵入其邻近结构。以气房开口位置进行分组有其优点之处，因为气房位豐可变异，但气房开口位置恒定，而IL这种分组能反映气房的胚胎来源，这为少内窥傥手术时以气房开口寻找病变•來源的原发筛房提供了理论根船Vanalyea［12］认为筛窦持续向四周扩展直到遇到坚硬背质即停止或转向。Ritter［13］U为昭II筛窦气化很好时,可超过筛
5、骨界限向筛外侵及。根据前组筛窦是否向筛外屁及分为:①筛内型,局限天筛骨内:②筛外型,向筛骨外侵及，此型又以其向筛骨外侵及方式分为眶上型(向额骨眶上板侵及人眶下型(向上颌骨眶下板侵及)和混和型(向眶上.眶下侵及〉。吴建⑷在60具成人标木上观察结果，筛内型为70.8%,眶上型为17.5%,眶下型为7.9%,混合型4.2%,前组筛窦与额骨、上颌骨等坚便密质骨邻近，较难侵入，因而以筛内型为多；但前组筛窦气化很好时可侵入额骨、上颌骨。2.2中组筛窦中组筛费常有1-7个.侵入筛泡内，筛泡向后扩展或后组筛窦向前扩極使
6、屮、后组筛窦相互重徨。姜平侧得中组筛窦前后径为7.9mm,上下径为19.8mm,左右径为14.1mm。2.3后组筛窦后组筛窦含气房数4(2-7)个。各气房大小不一，以最示筛房般大。后纽筛窦有66%侵入蝶背体、8%侵入蝶骨小翼、2%越过中线达对侧磔骨休、5%向后达魄较前壁、38%向中舜甲气化、4%向眶上板气化［16］。后组筛突的前径为16.9mm、上下径为22.0n)nu左右径前部为7.4mnu后部为12.8mnu后组筛窦具有6个壁，上.内蟹及外侧壁分别将后组筛窦与颅腔、屛腔、眶腔分隔：前壁、后壁及下壁分
7、别将后组筛窦与前组筛窦.蝶窦、上颌窦分隔。上壁<0.93mm)比其它各壁(0.21mm左右〉厚。李健［17］根据后组筛窦气化的后限将其分为4型：①管前壁，占34%；②半管型，占30%；管型，占31张④蝶鞍型，占5%。根据后组筛窦侵入同侧蝶窦的程度将其分为三度：I度为未侵入同侧蝶窦，占49%；II度为部分侵入同侧蝶窦上方，占36%；【II度为侵入全部同侧蝶窦上方，占15%。3筛窦的定位以前鼻规为基点，测疑前屛辣至前组筛窦前壁上.下部的距离分别为51.6mm和42.4mm,至中组筛窦前樂上、下部的距离分别为
8、54.3mm>ftl46.2mm,至后组筛窦前壁上.下部的距离分别为60.6mm和53・9mrm以前屛帳为基点，鼻腔底为定位下面.测得定位平面与前组筛窦而壁上.T部的夹角分别为60.2。和53・0。・与中组筛窦前壁上.下部的夹和分别为51」。和44.0°,与后组筛窦前壁上.下部的夹角分别为44.4。和34.1°［15］,综上可见，劭着筛窦冬组由前向后延伸，各组与前駅棘间距逐渐增大，但与如腔底的夹角依次减小。中环甲前端至蝶突口距离为35.3m
