手术治疗胆总管结石致急性梗阻性黄疸72例分析.doc

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1、手术治疗胆总管结石致急性梗阻性黄疸72例分析【摘要】目的：分析探讨胆总管结石致急性梗阻性黄疸于术治疗的近远期效果。方法：分析总结本院1994-2006年于术治疗胆总管结石致急性梗阻性黄疸72例。施行胆囊切除+胆总管探查67例，另有5例为二次胆道手术。其中胆总管探查清除胆总管结石后，行胆总管T管引流25例，胆一总管空肠十二指肠吻合术22例，胆总管空肠Roux-en-y合术16例，间置空肠（带血管蒂空肠胆总管十二指肠吻合）术5例。腹腔镜胆囊切除+胆-总管探查+T管引流4例。结果：术后死亡3例，占4.1%,随访1~4年56例随访效果优良者92%。2例胆总管T管引流术术后3年复发肝胆管结石占2.

2、7%。结论：对该病种的治疗术前应尽最做全面辅助检杏，了解患者对于•术术式的承受力，系统全面了解明确结石的部位及大小，胆管的形态及位置，根据病情确定于术的时机和决定于-术的方式，对保证患者的安全，减少术后并发症,提高治愈率有其决定性的意义。【关键词】胆总管结石；梗阻性黄疸；T管引流；胆肠吻合尽管治疗胆总管结石致梗阻性黄疸的方法很多，但如何止确选择术式，如何减少并发症和减少结石的残留和复发，仍是临床医师经常碰到的难题。现将我院外科手术治疗胆总管结石致梗阻性黄疸及术后获得随访的情况总结报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料我院外科自1994-2006年共收治手术治疗因胆总管结石致急性梗阻性黄

3、疸72例，男45例，女27例，年龄19〜77岁，平均48岁。胆结石病史最长6年，最短3个月。出现黄疸就诊时间最长为16天，最短为2天，英中12例有既往黄疸史。入院后根据病情尽彊完成各项辅助检查，了解心、肝、肾、帥功能。最大力度的纠正水电解质紊乱，及控制感染，改善肝肾功能及增强凝血机制。对12例并发急性重症胆•管炎（ACST）患者均行急诊手术。对未出现腹膜炎体征的给于亚急诊手术。1.2手术方式本纽•病例施行胆囊切除胆总管探杳T管引流术25例。近二年采用腹腔镜行胆囊切除+胆总管探杏清除结石后胆总管内置T管引流4例。胆总管探杏+胆肠吻合术43例，其中胆总管十二指肠吻合术22例，胆总管空肠Rou

4、x-en-y吻合术16例，间置空肠5例。术中有4&例采用胆道纤维镜探杳清除肝服管内结石。2结果本纽病例治愈率95.9%,术后死亡3例（4.1%）,略高于国内报导［1］,其死亡原因1例为DIC,另2例为心肌梗死。术后并发腹腔内岀血2例，膜肠吻合口肠道内出血1例，切口感染5例，因肥胖脂肪溢化切口延期愈合8例，术后3年复发胆总管结石再次手术2例。56例随访1〜4年。随访的方式主耍给于“B超“复查，部分病人给于“CT“及顿餐造影检查，效果优良者92%,该组数据与国内报导基本相符［2］。3讨论3.1胆总管结石并发急性梗阻性黄疸的患者大部分在入院前有结石病发作史，部分病人有明确的诊断，但对急诊入院患

5、者，特别是并发ACST患者，作者认为：（1）应尽最争取给于“B超”或”CT”检杳，除明确诊断外尚可达到对整个服道系统全面的了解，明确结石的部位、数I,狭窄胆管的形态及位置，特别是多数胆总管结石的病人合并有肝管结石，了解这些情况,对捉高术者术中的判断及应变能力有极大的帮助°使术者能正确的选择术式。（2）对患者尽量做较全面的检杳，了解心、肝、肾、肺功能以便能较准确的预测病人对手术的耐受力，积极主动的治疗合并症。从而选择最佳手术时机及最安全的麻醉，对提高病人的治愈率极为重要。3.2梗阻性黄疸患者的主要才盾是淸除结石，解除梗阻特别是对并发ACST患者。故采収简洁可靠并能解决其主要矛盾的术式为其首

6、选，本纽25例在胆总管探查术后给于T管引流术，其中有12例为ACST患者，为保证患者生命安全，7例给于T管引流，避免进行复杂的手术（其中有2例患者有明显的胆肠吻合指征），该2名患者仅给予T管引流术半年后再给予二期手术，胆总管空肠Roux-en-y吻合术，术后愈后良好，术者认为在下列情况下可行T管引流而勿须行胆肠吻合术。（1）术前”B超”或”CT”检查已排除肝内胆管结石者；（2）胆总管内结石已取尽口既往无黄疸者；（3）术屮探杳Oddi括约肌可通过5mm金属胆道探子；（4）并发ACST病情危急不允许进行较复杂手术者。另有作者硏究探讨胆总管切开探查清除结石后可行胆总管一期缝合而不置T管引流［3

7、］。作者认为此方法对胆总管结石并发黄疸者不川取，因该群体胆总管及周围纽织増厚，水肿明显,脆性増加，单纯缝合易出现胆漏，特别对并发ACST患者更为不妥。置T管虽住院时间较长，术后支持疗法较复杂，但确保安全，拔管前的造影可了解有无残留结石的存在，如有可留置T管2月后行胆道镜取石术，避免二次开腹手术。3.3胆总管十二指肠吻合术在本组病例中施行22例文献上対此术式治疗肝胆管结石一直存在着争议［4］,部分作者认为术后山于Oddi括约肌失去虹向