手术松解结合单臂铰链式外固定架治疗创伤后肘关节僵硬的问题和策略.doc

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1、手术松解结合单臂餃链式外创伤后肘关节僵硬的问题和策略肘关节属钱链样关节，是前臂与上臂间的机械性连接，具有功能要求高、结构复杂等特点。肘部创伤导致的骨折，韧带损伤等均可引起肘关节僵硬，严重影响关节功能及日常生活。肘关节僵硬是肘关节损伤和手术后的常见并发症。肘关节在同一个关节囊包绕着肱尺、肱橈和近端尺橈三个关节，存在屈伸和旋转两个自由度，其中近端尺梯关节参与前臂旋转运动。临床上，肘关节僵硬往往同时存在屈伸障碍和前臂旋转受限。单纯采用松解术治疗肘关节僵硬，临床疗效往往不甚理想。单臂较链式外固定架通过外源性机械牵引力量对关节周围

2、挛缩的关节囊和周围韧带进行重塑，可明显增加关节间隙，改善肘关节活动度，更早期利于功能锻炼。本研究进一步分析肘关节手术松解联合单臂钱链式外固定架治疗对创伤后肘关节僵硬的临床疗效，为临床治疗提供理论依据。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月-2014年1月入院诊断为创伤后肘关节僵硬患者共40例（肘关节僵硬指伸直受限〉30。，屈曲角度＜120°,伴或不伴有旋转功能受限）,其中男23例，女17例。所有患者均经手术治疗，术后均正规康复1年以上。患者肌力正常，无感染、偏瘫。排除神经及精神异常、依从性不佳等。将其随

3、机分为对照组（n=20）和观察组（n二20）,其中对照组患者采用单纯松解术，观察组釆用松解术联合单臂较链式外固定架治疗。其中对照组患者男13例，女7例；年龄23〜56岁，平均（45・2±6・7）岁；致伤原因中肘关节恐怖三联征8例，肱骨髒上骨折2例，梯骨头骨折4例，尺骨鹰嘴骨折5例，其他1例。观察组男10例,女10例，年龄21〜54岁，平均（46.1土5・5）岁；致伤原因中肘关节恐怖三联征7例，肱骨課上骨折1例，橈骨头骨折7例，尺骨鹰嘴骨折3例，其他2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性

4、。1.2手术方法肘关节松解联合单臂较链式外固定架术，具体如下：麻醉、铺巾后，根据术前评估情况，内外侧联合入路进行松解，内侧入路首先将尺神经游离保护，尽量将LUCL（内侧副韧带前束）、LUCL（外侧尺副韧带）等重要的韧带结构得以保留，手术需要时将韧带游离,进行彻底松解，切除所有影响关节活动的异位骨化、增生骨质、切除所有影响关节活动的挛缩的关节囊及其他软组织，术中尽可能将肘关节的活动范围恢复到正常，如骨折愈合取出内固定物，松解后修复部分游离的侧副韧带，必要时以缝合钏钉修复内外侧副韧带及伸屈肌腱止点o尺神经根据情况置于原位或进

5、行前移。观察组：彻底松解肘关节后，被动屈伸活动满意后，安装单臂较链式外固定架，具体如下：C型臂X线机透视下肘关节的肱骨小头和滑车轮廓呈同心圆，于圆心近侧10mm垂直植入克氏针，肱骨外侧三角肌止点下方置入外固定支架螺钉，尺骨中部和近端1/3处分别置人支架螺钉，然后通过T型支架连接肱骨和尺骨近端1/3处的支架螺钉，延长器和T型支架持续牵引肘关节。X线机透视肱尺关节间隙，较术前增加10〜15mm为宜，维持10-15min后放松支架，可间隔5min重复一次。第2天即开始行功能练习，具体如下：肘关节自主进行屈伸活动，可反复由最大伸

6、直位过渡到最大屈曲位，每个动作坚持5~10min；同时进行肌肉自主收缩锻炼，早、中、晚3次，每次持续30〜60mine周可拆除外固定架，必要时可给予删喙美辛肠溶片镇痛。对照组：术毕，完成包扎后，被动屈伸活动满意后，视肘关节稳定情况及韧带修复牢固情况行早期功能练习或短期制动后功能练习。1・3观察指标对比分析两组患者治疗前后的肘关节功能评分（Mayo）、肘关节优良比例及肘关节活动度的差异性。其中Mayo评分包括疼痛（45分）、运动功能（20分）、稳定陸（10分）、日常活动（25分），无疼痛为45分、轻度疼痛为30分、中度疼痛

7、为15分、重度疼痛为0分，运动弧在100°以上为20分、50〜100。之间为15分、50°以下为5分，稳定为10分、中度不稳为5分、重度不稳为0分，梳头、吃饭、个人卫生、穿衬衣、穿鞋均为5分。最高100分，肘关节优良比例评价标准凹，优：90分及以上；良：75〜89分；中：60〜74分；差：不足60分。1・4统计学处理应用SPSS15.0统计学软件，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，组间比较应用t检验，计数资料用百分率(%)表示,组间比较应用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1两组术前及术后Mayo评

8、分情况比较术后，两组患者均获8〜13个月的随访，平均(11・2±2・1)个月。40例患者肘关节均松解充分，且无固定失败。术前两组患者的Mayo评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后两组患者的Mayo评分均明显升高，差异均有高度统计学意义(P<0.01)；且观察组比对照组升高更明显，差异有高度统计学意义(P