川芎嗪和依达拉奉联合治疗急性脑梗死临床疗效观察.doc

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1、川巧嗪和依达拉奉联合治疗急性脑梗死临床疗效观察［关键词］川苛嗪；依达拉奉；急性脑梗死；临床疗效［中图分类号］R743［文献标识码］B［文章编号11673-7210(2008)06(b)-077-02急性脑梗死病死率、致残率极高，H前的治疗方主要是溶栓、抗血小板聚集、抗凝、改善循环，减轻脑水肿和神经保护等。英屮缺血再灌注损伤是脑梗死临床治疗的关键Z—。自由基连锁反应是缺血再灌注损伤的核心病理环节，如何阻断连锁反应，保护缺血神经元，尽快恢复缺血期血流显得尤为重要。近年来依达拉奉、川茸嗪、丹参等广泛应用于临床，在缺血性脑血管病的应用屮取得

2、了很好的疗效，我院应用川药嗪和依达拉奉联合治疗急性脑梗死94例，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2004年12月〜2006年5月我院收治的急性脑梗死患者94例，患者均经头颅CT检杳确诊，除外脑出血、岀血性脑梗死，符合第四屈全国脑血管病学术会议制定的诊断标准；无出血性疾病及出血倾向，近6个月内无手术伤史，未使用抗凝、降纤等药物；神经功能缺损量表［1］(采用CSS神经功能缺损量表)评分25〜40分；巴氏指数(BI)评分〈45分；发病时间48〜72h的，无颅内占位性病变,随机分为两组,观察组56例，年龄46〜82岁(平均66.2

3、岁)，对照组38例,年龄51〜81岁(平均63.6岁)，两组资料有可比性。1.2方法两组均使用脑梗死的常规治疗：口服肠溶阿司匹林50〜100mg,每口1次；依病情行降血压、降血糖和脱水治疗，保持水、电解质平衡，观察组给予盐酸川苛嗪注射液和依达拉奉注射液治疗，盐酸川時嗪注射液80mg加入50g/L葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml屮静脉滴注，1次/d,2周为1个疗程，共使用1〜2个疗稈，依达拉奉注射液30mg静滴，2次/d,连用14do对照组给予低分子右旋糖酹加胞二磷胆碱治疗。1.3安全性评估两纟R治疗前和治疗后第14天进行血尿

4、常规、凝血常规、肝肾功能检杳。1.4疗效评定CSS评分0~15分为轻度神经功能缺损；16〜30分为屮度神经功能缺损；31~45分为重度神经功能缺损。BT评分0〜20分为极严重残疾；25〜45分为严重残疾；50〜70分为中度残疾；75-95分为轻度残疾；100分为正常。1.5统计学处理计量资料以(x±s)表示，应用EXCEL软件进行t检验。计数资料采用x2检验。2结果两组患者治疗前神经功能缺损评分茅异无显著性(P>0.05),治疗后较治疗前神经功能缺损评分均有减少，而BI评分增加，但观察纽.治疗后与治疗前对比下降显著(P<0.01),

5、且观察组治疗示下降程度与对照纟R相比下降幅度较大(P<0.01),见表1和表2。以基木痊愈和显著进步计算显效率，以基木痊愈、显著进步及进步计算总有效率，结果表明观察组显效率及总有效率明显高于对照组(1X0.01),见表3。两组用药前后血常规、肝肾功能、凝血常规无明显变化。3讨论急性脑梗死时，由于缺血造成氧供应下降和ATP减少，使脑细胞正常代谢途径受破坏，导致兴奋性氨基酸释放增加、神经细胞内钙超载、氧H由基大量产生等一系列连锁反应。血流下降最严重的梗死屮心区细胞迅速死亡，而其周围半暗带血流不同程度下降并引发缺血级联反应。如果血流迅速恢

6、复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能，但脑卒屮后发生缺血再灌注，常不可避免引起神经细胞损伤的级联反应。因此，保护可逆性损伤神经元，改善缺血区周围侧支循环血管功能，预防缺血•再灌注损伤是脑梗死治疗关键[2,6]。依达拉奉分了最小，具有亲脂基团，血脑屏障的通透性高达60%,通过抑制黄嚓吟氧化酶和次黄嚓吟氧化酶活性，刺激前列环素生成，减少炎性介质白三烯产生，可清除体内的活性氧分了及脑内具有细胞毒性的羟自由基，降低疑自由基浓度，从而起到减少缺血半暗带发展成脑梗死并抑制迟发性神经元死亡的作用[3]。此外，依达拉奉并不影响血

7、•液凝固、纤维蛋白溶解、血小板聚集，因而不会增加岀血的危险。依达拉奉治疗急性脑梗死安全有效，值得推广。川苇嗪是从川莒屮提纯的一种生物碱，化学结构为四甲基毗嗪。现代研究表明，川茸嗪能通过血脑屏障而进入大脑，增加脑缺血示再灌注低灌注期脑血流量[4],抑制血小板聚集,抑制血栓索A2(TXA2)合成酶的活性，减少血栓索A2的合成和释放，促进PGL2的分泌，稳定TXA2/PGL2的平衡[5]；川茸嗪还能提高红细胞表面电荷，使受损的红细胞恢复变形能力，增强血液流动性；川莒嗪抑制自由基的生成，有效清除氧自由基，升高血浆中的N0水平；川莒嗪还能使脑

8、血流量显著增加、血管阻力下降，故能迅速逆转脑缺血引起的神经功能障碍，促进神经功能的恢复。川時嗪不良反应少，疗效确切，临床上有很好的应用前景。木研究证实，依达拉奉和川茸嗪联合治疗94例急性脑梗死患者，取得了显著效果，显效率和有效率均高于