医技科室质控自查记录本-影像.doc

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1、医技科室质量与安全记录本科室医学影像科科主任钱彬年度2016医务科制目录1.科室质量与安全管理小组名单12.科室质量与安全管理目标23.科室质量与安全管理目标月自查记录表34.科室年培训课程表……………………………………..............155.科室医疗安全教育记录表…………………………………..166.科室季度医疗质量与安全自查总结分析…………………….177.科室年度医疗质量与安全自查总结分析21科室质量与安全管理小组名单科室质量小组管理职责：1、在科主任的领导下，负责建立科室质量与安全管理小组活动计划2、负责制定科

2、室质量与安全管理目标3、负责建立科室质量管理体系并组织落实4、每个月对本科室进行不少于一次的质量与安全检查，召开会议对相关控制指标进行分析，提出整改意见并在全科进行通报。注：科室质量与安全管理小组由科主任、质控医师等相关人员组成，科主任为组长。姓名任务分工职务组长钱彬主持科室质量与安全管理小组工作科主任副组长（可多人担任）朱正斌协助科主任并组织督促落实科副主任刘啸峰业务学习，疑难病例登记随访科秘书钱彬科会、晨间读片汪玲玲危急值制度落实王术生疑难病例讨论章锦伟回顾性读片王翔报告书写审核汪志亮大型设备阳性率统计、质控与安全管理活动胡磊

3、影像片质量评级注：一人至少负责一项，如有更换，及时在姓名栏注明，并标明时间。23科室质量与安全管理目标序号项目目标值1科会每月2次2疑难病例讨论专人负责定期召开疑难病例讨论会，重点病例随访、反馈，对随访结果有总结分析及改进措施；疑难随访病例回顾性讨论疑难病例讨论每月1次，疑难随访病例回顾性讨论每季度1次。3图片资料保管（存）完好；图像质量小组开展图像评价活动，并对评价结果有分析与持续改进措施每月1次4常规项目当日完成，能提供24×7天的急诊服务；出具报告按要求时限做到；报告执行双签；检查报告书写（或打印）规范，清晰，诊断明确，无漏

4、诊、误诊；对诊断报告质量有自查、总结及改进措施每月1次5职业安全防护制度落实到位（各种暴露预案齐全、人员培训到位、个人防护措施落实到位）每月1次6危急值报告及时、登记齐全每月1次7业务学习每月2次8大型设备检查阳性率统计分析记录齐全，有医学影像诊断与手术术后符合率统计记录每月≥1次（X线检查≥50%，CT、MRI≥60%）9集体读片，阳性病例登记除周日外每天有读片记录及签到阳性病例登记本有随访结果10质量与安全管理小组活动记录齐全，质量控制指标明确。每月1次23科室质量与安全管理目标2016年1月自查项目及目标值自查结果科会2次疑

5、难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性病例登记随访1次科室业务学习2次回顾性读片每季度1次23科室质量与安全管理目标2016年2月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片及阳性病例登记随访1次科室业务学习2次回顾性读片每季度1次23科室质量与安全管理目标2016年3月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报

6、告时效、双签及质量控制1次危急值1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次23科室质量与安全管理目标2016年4月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次23科室质量与安全管理目标2016年5月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次

7、大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次23科室质量与安全管理目标2016年6月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集体读片与阳性率登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次23科室质量与安全管理目标2016年7月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小

8、组活动1次集体读片与阳性病例登记随访1次业务学习2次回顾性读片每季度1次23科室质量与安全管理目标2016年8月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次集