2012年新修订七项护理核心制度.doc

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1、护理核心制度一．分级护理制度二．查对制度三．交接班制度四．危重患者抢救制度五．护理文书书写基本规范及管理制度六．药品管理制度七．安全输血制度西青医院护理部2012年2月修订分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力（自理能力的评估依据见附表）进行综合评定，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。一、特级护理1.分级依据（1）维持生命实施抢救性治疗的患者；（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；（3）各种复杂

2、或者大手术后的患者，严重创伤或大面积烧伤的患者。2.护理要点（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确记录出入量；（2）制订护理计划或护理重点，有完整的护理记录，详细记录患者病情变化；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，护理人员正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位。二、一级护理1.分级依据（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或病情随时发生变化的患者；（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者

3、；（4）自理能力重度依赖的患者。2.护理要点（1）每30分钟巡视患者，根据患者病情，测量生命体征，随时观察患者病情变化，做好护理记录；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据患者病情，护理人员正确实施基础护理和专科护理如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施措施；（4）提供护理相关的健康指导。三、二级护理1.分级依据（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察且自理能力轻度依赖的患者；（2）病情稳定，仍需卧床且自理能力轻度依赖的患者；（3）病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。2.护

4、理要点（1）每1-2h巡视患者，根据患者病情，测量生命体征，一旦患者发生病情变化应及时记录；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（4）提供护理相关的健康指导；（5）协助患者进行生活护理。四、三级护理1.分级依据病情稳定或处于康复期，自理能力轻度依赖或无须依赖的患者；2.护理要点（1）每3h巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康教育及康复指导。查对制度一.医嘱查对制度1.

5、医师下达医嘱后护士应对医嘱进行查对，确认无误后执行。2.对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。3.抢救时的口头医嘱必须由护士复述一遍，待医师认可后方可执行。保留用完的空安瓿，经二人核对后方可弃去。4.整理医嘱单后，须经第二人查对并签名。5.医嘱应做到每班查对，护士长每周组织进行医嘱大查对一次。6.医嘱查对后应在医嘱查对登记本上记录医嘱核实情况，并注明查对时间及查对者签名。二．服药、注射、输液查对制度1.服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：核对床号、姓名、药名、剂

6、量、浓度、时间、方法和批号。2.备药前要检查药品质量、注意有效期、有无变质，安瓿或针剂有无裂痕，标签是否清楚等，如有上述情况则不准使用。3.摆药后必须经二人核对无误后方可发药，配药时应注意药物的配伍禁忌。4.易致敏药物在给药前应询问有无过敏史，使用“毒、麻、限、剧”药时要反复核对，用后应保留安瓿。5.发药或注射过程中，当患者提出疑问时，应及时查对后方可执行。三.输血查对制度1.输血前严格执行查对制度，要求在取血时、输血前、输血时必须经双人核对，无误后方可输入。2.取血时，提取血液者与发放血液者共同查对患者姓

7、名、性别、年龄、病案号、科室、床号、血型、采血日期，血液有无血块或溶血，交叉配血报告有无凝集，并检查储血袋是否严密、有无破损。准确无误，双方共同签字后方可取回。3.输血前、输血时均需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型等内容，无误后方可输入。4.输血完毕应保留储血袋24h，以备必要时送检。四.饮食查对1.患者床头卡上的饮食种类应与医嘱相符。2.患者就餐时，应查对床头卡上的饮食种类与患者实际饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。3.对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实情况。五．手术室查对制度1

8、.接病人时，要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、术前用药。2.手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，并按要求摆好体位。3.凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械，并记录、签名。六．供应室查对制度1.包装器械时，查对物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。2.器械、敷料消毒完毕，查对是否注明失效期，并按固定位置放置。3.发放各器械及各类