xxxx医院手卫生考核细则 (2).doc

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1、土默特左旗人民医院手卫生考核细则手卫生是最简单、最有效的预防及控制医院感染的措施，为进一步提高手卫生依从性，督促各科室手卫生落实，制定手卫生考核细则。考核以日常检查、抽查、暗查等相结合的形式，以客观评价各科室手卫生落实情况。一、常规检查内容（6分，扣完为止不倒扣分）1、科室全员人人掌握六步洗手法，一人未掌握扣1分（包括来科室实习或进修超过一周的人员）。2、每季度洗手液、速干手消毒剂、一次性纸巾消耗量统计，病房以每床日消耗量计算，门诊科室以每诊疗人次计算，连续两个季度后三名扣3分。3、水龙头、洗手池不清洁或污染较重扣0.5分，如果使用肥皂洗手，肥皂盒不干燥、不清洁扣0.5

2、分。4、  戴一次性手套多次操作扣0.5分，用污染的手打键盘或接触公共用品扣0.5分，乳胶手套使用错误扣0.5分。5、  指甲过长及佩戴影响手卫生饰物扣0.5分。二、  暗查内容（2分）1、  感染管理科及党群办公室等职能部门，定期及不定期对手卫生落实进行直接观察，洗手依从性低于50%扣1分（暗查结果每月向科室负责人反馈）。2、  接触病人前洗手依从性低于30%扣1分。三、  抽查内容（2分）1、  提问医护人员手卫生相关知识，回答错误一人扣0.5分。2、  操作前手部细菌培养，超标一人扣1分。                                      

3、                                                       土默特左旗人民医院1、ＩＣＵ、烧伤监护室：要求每床日使用量≥10ml，每差1ml扣1分。超过20ml，每超1ml加1分。                    2、神内、神外、心内、呼吸等有监护室的科室：要求每床日使用量≥6ml，每差1ml扣1分。超过15ml，每超1ml加1分。                    3、其他无监护室的科室：要求每床日使用量≥4ml，每差1ml扣1分。超过10ml，每超1ml加1分。手卫生考核评分表（    年  月  日）  

4、  内容项目评分细则得分签名一、常规检查（6分，扣完为止不倒扣分）1、科室全员人人掌握六步洗手法，一人未掌握扣1分（包括来科室实习或进修超过一周的人员）。检查人签名被检查人签名2、每季度洗手液、速干手消毒剂、一次性纸巾消耗量统计，病房以每床日消耗量计算，门诊科室以每诊疗人次计算，连续两个季度后三名扣3分。3、水龙头、洗手池不清洁或污染较重扣0.5分，如果使用肥皂洗手，肥皂盒不干燥、不清洁扣0.5分。4、  戴一次性手套多次操作扣0.5分，用污染的手打键盘或接触公共用品扣0.5分，乳胶手套使用错误扣0.5分。4、指甲过长及佩戴影响手卫生饰物扣0.5分。二、暗查内容（2分）

5、1、  感染管理科及党群办公室等职能部门，定期及不定期对手卫生落实进行直接观察，洗手依从性低于50%扣1分（暗查结果每月向科室负责人反馈）。2、  接触病人前洗手依从性低于检查人签名30%扣1分。三、抽查内容（2分）1、  提问医护人员手卫生相关知识，回答错误一人扣0.5分。2、  操作前手部细菌培养，超标一人扣1分。备注：扣分为手卫生总分10分中的分值，调正后计入月底考核。