xxxx医院手卫生考核细则 (2).doc

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1、土默特左旗人民医院手卫生考核细则手卫生是最简单、最有效的预防及控制医院感染的措施,为进一步提高手卫生依从性,督促各科室手卫生落实,制定手卫生考核细则。考核以日常检查、抽查、暗查等相结合的形式,以客观评价各科室手卫生落实情况。一、常规检查内容(6分,扣完为止不倒扣分)1、科室全员人人掌握六步洗手法,一人未掌握扣1分(包括来科室实习或进修超过一周的人员)。2、每季度洗手液、速干手消毒剂、一次性纸巾消耗量统计,病房以每床日消耗量计算,门诊科室以每诊疗人次计算,连续两个季度后三名扣3分。3、水龙头、洗手池不清洁或污染较重扣0.5分,如果使用肥皂洗手,肥皂盒不干燥、不清洁扣0.5

2、分。4、  戴一次性手套多次操作扣0.5分,用污染的手打键盘或接触公共用品扣0.5分,乳胶手套使用错误扣0.5分。5、  指甲过长及佩戴影响手卫生饰物扣0.5分。二、  暗查内容(2分)1、  感染管理科及党群办公室等职能部门,定期及不定期对手卫生落实进行直接观察,洗手依从性低于50%扣1分(暗查结果每月向科室负责人反馈)。2、  接触病人前洗手依从性低于30%扣1分。三、  抽查内容(2分)1、  提问医护人员手卫生相关知识,回答错误一人扣0.5分。2、  操作前手部细菌培养,超标一人扣1分。                                      

3、                                                       土默特左旗人民医院1、ICU、烧伤监护室:要求每床日使用量≥10ml,每差1ml扣1分。超过20ml,每超1ml加1分。                    2、神内、神外、心内、呼吸等有监护室的科室:要求每床日使用量≥6ml,每差1ml扣1分。超过15ml,每超1ml加1分。                    3、其他无监护室的科室:要求每床日使用量≥4ml,每差1ml扣1分。超过10ml,每超1ml加1分。手卫生考核评分表(    年  月  日)  

4、  内容项目评分细则得分签名一、常规检查(6分,扣完为止不倒扣分)1、科室全员人人掌握六步洗手法,一人未掌握扣1分(包括来科室实习或进修超过一周的人员)。检查人签名被检查人签名2、每季度洗手液、速干手消毒剂、一次性纸巾消耗量统计,病房以每床日消耗量计算,门诊科室以每诊疗人次计算,连续两个季度后三名扣3分。3、水龙头、洗手池不清洁或污染较重扣0.5分,如果使用肥皂洗手,肥皂盒不干燥、不清洁扣0.5分。4、  戴一次性手套多次操作扣0.5分,用污染的手打键盘或接触公共用品扣0.5分,乳胶手套使用错误扣0.5分。4、指甲过长及佩戴影响手卫生饰物扣0.5分。二、暗查内容(2分)

5、1、  感染管理科及党群办公室等职能部门,定期及不定期对手卫生落实进行直接观察,洗手依从性低于50%扣1分(暗查结果每月向科室负责人反馈)。2、  接触病人前洗手依从性低于检查人签名30%扣1分。三、抽查内容(2分)1、  提问医护人员手卫生相关知识,回答错误一人扣0.5分。2、  操作前手部细菌培养,超标一人扣1分。备注:扣分为手卫生总分10分中的分值,调正后计入月底考核。

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