山东省高速公路服务区服务质量等级申请表

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1、附件1山东省高速公路服务区服务质量等级申请表主管单位（盖章）：填报日期：年月日路线名称（例）G3京台高速K112服务区名称（例）××服务区（别称）开通运营申报等级（）星级年月日日期经营单位自评得分占地面积管理人员（m²）数量(人)主管单位联系方式负责人服务区（停车区）联系方式负责人经营单位意见（盖章）：年月日主管单位意见（盖章）：年月日注：填写时请使用仿宋小四号字体8附件2山东省高速公路服务区服务质量等级申报汇总表主管单位（盖章）：填表人：联系电话：年月日已开业的服务区总数量（对）各等级服务区推荐

2、候选数量（对）新增服务区数量（对）服务区总数五星级四星级三星级达标不达标序号申报等级服务区（停车区）名称所在高速公路名称位置桩号初始运营时间主管单位经营单位备注例五星级××服务区（别称）G3京台高速K1122000.723456789101112…注：1.新增服务区在备注列标注“新增”字样；未正常运营的标注“未正常运营”字样，数量统计在不达标一栏中；为原有停车区的标注“停车区”字样。2.请将附表1、附表2纸质版和电子版在规定时间内报送评定单位(如有发送电子邮件，请标注“(主管单位)服务区评定材料”

3、字样)。3.填写时请使用仿宋小四号字体。9附件3山东省高速公路服务区服务质量检查评分表编号：全面/日常第次第页共页路线名称服务区名称申报等级总得分评比内容条款扣分项简要说明得分1.公共卫生间三星136分四星155分五星175分2.公共场区三星146分四星169分五星190分3.餐饮三星121分四星136分五星150分104.便利店三星100分四星115分五星120分5.加油（加气、充电）站三星105分四星105分五星110分6.车辆维修站三星60分四星60分五星60分7.客房三星49分四星49分五

4、星50分8.综合服务三星38分四星56分五星75分9.基础建设三星45分四星55分五星70分专家签名年月（第三方盖章）日注：1.请将本表纸质版和电子版反馈评定单位；2.填写时请使用仿宋小四号字体。11附件4山东省高速公路服务区服务质量整改通知书编号：全面/日常第次第页共页路线名称服务区名称检查专家检查时间整改内容1.2.3.4.5.注：填写时请使用仿宋小四号字体12附件5山东省高速公路服务区服务质量整改报告编号：全面/日常第次第页共页路线名称服务区名称检查专家检查时间整改内容1.2.3.4.5.主

5、管单位（盖章）填报日期注：1.请将本表纸质版和电子版在规定时间内反馈评定单位；2.填写时请使用仿宋小四号字体。13附件6满意度调查问卷路线名称：（例）G3京台高速K112服务区名称：（例）××服务区（别称）年月日欢迎来到服务区，感谢您参与本次调查，您的意见将帮助我们提供更好的服务。本调查问卷共16项，每项只能选择一个小项打√。1.公共卫生间满意（）比较满意（）一般（）不满意（）2.公共场区满意（）比较满意（）一般（）不满意（）3.餐饮满意（）比较满意（）一般（）不满意（）4.便利店满意（）比较满意

6、（）一般（）不满意（）5.加油（加气、充电）站满意（）比较满意（）一般（）不满意（）6.车辆维修站满意（）比较满意（）一般（）不满意（）7.客房满意（）比较满意（）一般（）不满意（）8.对本服务区总体评价满意（）比较满意（）一般（）不满意（）在您途经的服务区中，您认为最好的是高速服务区请留下您的宝贵意见：您是：大客司机（）大客乘客（）小客司乘人员（）货车司机（）其他（）注：本表虚线以上部分交评定单位存档，虚线以下部分反馈服务区作为整改参考。14附件7满意度调查汇总表路线名称：（例）G3京台高速K1

7、12服务区名称：（例）××服务区（别称）年月日序号项目调查问卷汇总分数(1)公共卫生间A.满意%B.比较满意%C.一般%D.不满意%(2)公共场区A.满意%B.比较满意%C.一般%D.不满意%(3)餐饮A.满意%B.比较满意%C.一般%D.不满意%(4)便利店A.满意%B.比较满意%C.一般%D.不满意%加油（加气、(5)A.满意%B.比较满意%C.一般%D.不满意%充电）站(6)车辆维修站A.满意%B.比较满意%C.一般%D.不满意%(7)客房A.满意%B.比较满意%C.一般%D.不满意%对本服

8、务区(8)A.满意%B.比较满意%C.一般%D.不满意%总体评价满意度（%）每小项分数=A×100＋B×80＋C×60－D×20满意度（%）=[(1)×16.5%＋(2)×17%＋(3)×15.5%＋(4)×12.5%+(5)×10.5%+(6)×6.5%＋(7)×5.5%＋(8)×16%]×100%第三方盖章负责人（签字）联系电话注：请将本表反馈评定单位。15附件8山东省高速公路服务区服务质量等级评定标准说明1.本标准“评定级别—三星”列标有“★”表示达标、三星级、四星级、五星级