骨质疏松椎体压缩性骨折可注射骨水泥研究进展.pdf

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1、·310·《转化医学杂志}2013年l0月第2卷第5期TranslationalMedicineJournal，Vo1．2No．5，Oct2013骨质疏松椎体压缩性骨折可注射骨水泥研究进展陶晖，张超，仇志烨，何勃，崔福斋，阮狄克[摘要]骨质疏松椎体压缩性骨折是临床上常见的一种疾病，临床上常利用经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术将可注射骨水泥注入压缩的椎体内治疗有症状的骨质疏松椎体压缩性骨折。目前，临床上常用的可注射骨水泥主要有丙烯酸类骨水泥、磷酸钙类骨水泥及硫酸钙类骨水泥。本文分别阐述这3类骨水泥的特点及临床应用的优缺点，并对这3类骨水泥的基础研究进展和临床应用进行综

2、述，提出目前研究取得的进展及现存问题，从而为临床上寻找一种最佳的骨水泥材料提供研究思路。[关键词]骨质疏松；压缩性骨折；骨水泥；椎体成形术[中图分类号]R683．2[文献标志码]A[文章编号]2095—3097(2013)05—0310-04doi：10．3969／j．issn．2095—3097．2013．05．017随着我国社会老龄人群的增加，有症状的骨质但随着PMMA应用患者病例数的不断增加及疏松症患者逐年增多。骨质疏松椎体压缩性骨折随访时问的不断延长，发现PMMA亦存在诸多缺(osteoporoticvertebralcompressionfractures，

3、OVCF)陷，如易发生椎旁及椎管内渗漏、弹性模量过高易导是造成高龄老人生活质量下降、行动能力受限的重致临近椎体骨折、聚合温度过高而损伤周围组织、未要原因之一。据文献报道，全球65～80岁人群至少聚合的单体会进入血液循环引起心肺毒性、x线下显影不佳、不能降解及无生物活性等J，因此近年有1个椎体发牛OVCF的概率为32％，绝经后妇女OVCF的发生率为20％，而且约有1／3患者出现慢来研究人员不断对PMMA进行改良。以色列Disc—性疼痛⋯，严重影响患者的生活质量。因此，OVCFO．Tech医疗技术公司在传统PMMA基础上改进研发出的Confidence高黏度骨水泥具有瞬问

4、黏度高、的治疗IJ益受到人们的重视。传统的保守治疗和开聚合温度低(50～60~C)及可注射时问长等优点。蔺放手术疗效均不理想，近年来经皮椎体成形术(per—福辉等运用这种新型骨水泥治疗OVCF患者65cutaneousvertebroplasty，PVP)和经皮椎体后凸成形个椎体随访9个月后发现，所有患者疼痛均明缓术(pereutaneouskyphoplasty，PKP)治疗OVCF取得解甚至消失，除5个椎体发生椎旁渗漏以外并尤其了良好的效果。它们均足通过微创的方法将骨水泥他并发症。通过在PMMA中混入低弹性模量的物注入至压缩的椎体内以恢复椎体的高度及力学强质后可有

5、效降低其弹性模量。Lain等将锶羟基磷度，从而缓解疼痛并减少患者卧床带来的多种全灰与PMMA混合后，町使其弹性模由(2142±身并发症。本文就其注入材料——骨水泥的研129)MPa降低至(1785+64)MPa，若再加以15％体究进展加以综述。的油酸其弹性模最进一步降低至(774±70)MPa，I而且能够增强成骨活性。Lewis等发观将1丙烯酸类骨水泥PMMA液相中N，N．二甲基对苯胺的含量[II2．5％降1人J烯峻类骨水泥主要是指聚甲丙烯酸甲酯至0，8％～1．4％，口『I{J】显改善其力学性能、聚合能力(p0lymethylmethacrylate，PMMA)骨水泥

6、，由PMMA粉及最大放热温度，并能延长临床操作时nⅡ。这些改构成的㈨卡f1不1ll1{烯酸甲酯及少量聚合引发剂、良均为PMMA的临床应用提供广的。稳定剂干¨活剂构成的液牛f1组成，混合后形成具此外，山于PMMA自身X线下小能I!-影，I(If町注射、自、町性及同化后具有良好的力PVP和PKP均镒存x线引导下成，此PMMA使：能等特点的水泥材料J。此，自1958年用时均需加入抗x线的物质，rf最』Ii的{lI!．影剂Charnley等阿次将PMMA应川于全髋置换术后便足BaSO或ZrO，。但这些物质许能jPMMA很成为骨科最常J}J的一·种骨水泥材料。1987年Gali

7、bert好的结合，不仅会降低PMMA的力：性能，至会等次利用PVP技术将PMMA注入ff『1．管瘤所致引起慢性感染及加速骨吸收。Ricker等¨通过骨质破坏的椎体后，发现可立即缓解患者的长期疼向PMMA中加入纳米级MgO和BaSO后发现，小仪痛。此后，这一技术便广泛运用于治疗OVCF。町以增强其x线显影性能，而f{_能够降低其细胞毒[基金项目]家rj然科(50830102)性。其他添加的显影材料还有钽粉、钨粉、水杨酸铋、[作者单位]100048-IL．9．，海J院，f亍科(陶晖，张趟，何励含碘或溴的共聚体等，但这些材料同样会对PMMA阮狄克)；100