腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术45例体会.pdf

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1、吉林医学2014年2月第35卷第4期·693·腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术45例体会黄凯斌，张笋燕，王小永(江苏省海门市人民医院普外科，江苏海门226100)[摘要]目的：探讨腹腔镜胆总管切开联合胆道镜取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性、手术指征及适应证。方法：共45例腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石后一期缝合术患者临床资料予回顾性分析及总结。结果：手术全部成功。术后出现胆漏2例(4．44％)，予充分引流2～6d愈合。术后随访0．5—2年，复查彩超、MRCP均未见结石残留及胆管狭窄，复查肝功能正

2、常。结论：应用腹腔镜胆总管切开联合胆道镜取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的治疗方法，但应跟严格掌握手术适应证及禁忌证，选择病冽合适，熟练掌握操作技巧以提高手术成功率和安全性。[关键词】胆总管结石；腹腔镜；一期缝合；胆道镜Experienceoflaparoscopicjointcholedochoscopebraverymanagerstonecutastagesuturetechnique45casesHUANGKai—bin，ZHANGSun—yah，WANGXiao一)tong(Departm

3、entofGeneralSurgery，ThePeopleSHospitalofHaimenCity，Haimen226100，China)Abstract：0bjectiveToexplorethelaparoscopiecommonbileductincisionjointcholedochoscopestoneastagesuturesurgicaltreat～mentofgallbladdercalculusmergerbraverymanager，thefeasibilityofthesurgicalindic

4、ationsandindications．MethodAtotalof45casesoflaparoscopiccommonbileductincisionjointcholedochoscopestoneafteraperiodsuturetechniquetOpatientsclinicaldatawereretro—spectivelyanalyzedandsummarized．ResultsAllthesuccessoperation．Biliaryleakagein2cases(4．44％)，tOfullydr

5、Mnage2～6dheal—ing．Inthefollow—up0fsixmonthsto2years，reviewultrasoundandMRCPwerenotseestoneresidueandbileductstenosis，checkliverfunctionwasnorma1．ConclusionTheapplicationoflaparoscopiccommonbileductincisionjointcholedochoscopestoneastagesuturesur—gicaltreatmentofg

6、allbladdercalculusmergerbraverymanagerisasafeandefectivetreatmentmethod，butshouldbestrictlygraspwithSUFogicalindicationsandcontraindications，choosesuitablecases，masterski~sinordertoimprovetheSuccessrateofoperationandsafety．KeyWords：Braverymanager；Laparoscopic；Ast

7、agesuture；Choledochoscope随着腹腔镜技术的成熟与发展，胆囊结石合并胆总管结方法：①暴露在胆总管切口下的结石用分离钳直接取出；②向石的开腹手术治疗已逐步被腹腔镜手术替代，成为其适应证。胆总管内插入导尿管，高压注水将结石冲出；③置入胆道镜探腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流是国内外经典术式，但查胆管及取出结石。将胆道镜从剑突下主操作孔仲人，探查腹腔镜胆总管切开探查取石、T管引流所导致创伤大、恢复胆总管及肝内胆管各分支，并证实胆总管有结石及肝内胆管慢、T管留置时间长等并发症，不能充分体现微创手术的优越(

8、1级分支内)结石，用取石网篮逐个取出结石；④对于胆道镜性。近期国内外有学者尝试一期缝合胆总管合并胆道镜的应无法取出的嵌顿结石用液电碎石后冲出或取出。胆道镜直视下反复查看明确无残余结石，胆总管下端通畅，无明显狭窄，用，取得较好疗效。我院普外科2009年9月～2013年4月严无新生物，之后，予胆总管一期缝合，用4—0无损