封堵器联合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石52例临床观察.pdf

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1、浙江创伤外科2014年4月第19卷第2期ZHJJTraumatic，Ap612014，Vo1．19，No．2·209··诊治分析·封堵器联合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石52例临床观察陈民福【摘要】目的探讨封堵器联合输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管中上段结石的疗效。方法分析2010年12月至2013年3月，期间52例通过封堵器联合输尿管镜钬激光碎石术治疗的输尿管中上段结石患者资料，其中中段输尿管结石24例，上段输尿管结石28例，统计患者的手术时间、结石清除率、手术并发症发生率。结果中段输尿管结石组手术时间2

2、5～48分钟，平均(30．5~5．5)分钟，结石清除率是95．8％(23／24)。上段输尿管结石组手术时间37～65分钟，平均(42．8~7．5)分钟，结石清除率是89．3％(25／28)。所有残石术后经ESWL治疗结石排出。手术并发症包括：术后发热2例，肾绞痛l例，术后无严重出血。结论输尿管封堵器应用于输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管中上段结石安全有效，具有操作简单、方便的特点。【关键词】输尿管封堵器；输尿管镜取石术；钬激光；结石漂移【中图分类号】R699．4【文献标识码】AdOi：103969／i．issn．10

3、09-7147．2014．02．021输尿管结石是泌尿外科临床常见的1．2方法完全展开后，从内窥镜操作孔中取出封疾病，约占上尿路结石的65％。随着腔镜1．2．1手术器械：输尿管管路封堵器堵器，随后置入双J管1根，并且检查输技术的发展．腹腔镜输尿管切开取石术、(TMIVX—SC10，上海英诺伟公司)，其由尿管损伤情况。所有患者术后留置双J输尿管镜碎石取石术⋯等微创手术逐渐叶片、导丝、外管以及手柄组成，叶片表管3～4周。术后4周复查泌尿系平片或取代了传统的输尿管切开取石术．使大面有亲水性润滑涂层：外管和导丝由医B超．原

4、输尿管中能检查到结石定义为部分输尿管结石患者免除了开放手术的用不锈钢材料制成。输尿管镜(F9．8．德结石残留。痛苦．特别是输尿管镜和各种碎石器的国Wolf公司)。钬激光，最大功率65w临床应用，具有高效、安全的特点。但是，(中国合肥科瑞达公司)。2结果对于输尿管中上段结石．输尿管镜下钬1．2．2手术方法：单次硬膜外麻醉成功2．1手术时间：中段输尿管结石组手术激光碎石术虽然较其他术式创伤小，但后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。时间25～48分钟，平均(30．5~5．5)分钟；也存在着一些问题．如视野不清，碎石不监视

5、屏幕下，输尿管镜进入膀胱，于患侧上段输尿管结石组手术时间37—65分充分，碎片回流到肾盂，输尿管损伤等，输尿管开口处插入斑马导丝，于导丝引钟，平均(42．8~7．5)分钟。两组比较，有统往往达不到预期的效果。输尿管封堵器导下输尿管镜逐渐上行至结石处。将封计学差异(P<0．05)。的使用使上述许多问题得以解决。本院堵器(除手柄)完全浸入生理盐水中5～2．2结石清除率：所有患者术后4周复采用封堵器联合输尿管镜钬激光碎石术10秒，使封堵器及导丝亲水涂层润湿，查泌尿系平片或B超，中段输尿管结石治疗输尿管中上段结石患者52例

6、．取得同时还可起到润滑作用，将封堵器置人组有l例结石残留，结石清除率为了满意的效果。现报道如下。输尿管镜操作通道．缓慢推送至输尿管95．8％(23／24)；上段输尿管结石组有3镜头前，此时需观察结石与输尿管腔是例结石残留，结石清除率为89_3％(25／1资料与方法否存在间隙，旋转输尿管镜，将叶片紧贴28)。两组比较，无统计学差异(尸>0．05)。1．1一般资料：2010年12月至2013年输尿管壁有间隙处推送，完全越过结石2-3术后并发症：所有残石术后经3月期间，通过封堵器联合输尿管镜钬后将手柄往后拉，直至手柄卡锁

7、到位，以ESWL治疗结石排出。术后发热2例，肾激光碎石术治疗的输尿管中上段结石患确保叶片回缩成团，处于封堵状态。遇到绞痛1例，无严重出血病例。者52例。其中男30例，女22例：年龄输尿管息肉包裹结石紧密，不可强行插24—61岁，平均45．2岁。中段输尿管结石入叶片，可先用钬激光点触烧灼息肉组3讨论24例，上段输尿管结石28例。术前行泌织直至间隙出现。固定结石后使用钬激随着现代输尿管镜技术的飞速发尿系统B超或静脉泌尿系造影检查．全光以1．0～1．8JHz完全击碎结石至碎石展，逐渐成熟．输尿管镜配合各种碎石技部患者均显

8、示有输尿管结石，患侧肾脏直径2ram以下．碎石完毕，检查若有小术如气压弹道碎石、钬激光碎石，目前已有不同程度积水。块结石残留，可在直视下，保持封堵器锁经成为安全、有效的微创治疗输尿管结紧．缓慢向后退出输尿管镜．使用卷曲叶石的主要手段．在输尿管下段结石中应片将结石碎片拖出输尿管开口直至膀用尤为广泛，大大减少了患者的创伤，也作者单位：313300安吉．浙江省安吉