在抗结核药物治疗的过程中1.doc

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1、肺结核用药护理（肺结核用纱原则、肺结核纱物分类、肺结核纱物不良反应、如何止确用纱）一、化学治疗原则，早期，联合，适量，规律，全程。1、早期：特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。2、联合：联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，3、适量：几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足

2、，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的H的、易产生耐药性。4、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生。5、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。短化不少于6个月或10个月二、肺结核药物分类1、常用抗结核药物：药物浓度在常规计量下达到试管内最低抑菌浓度的10倍以上时才起杀菌作用，否则仅有抑菌作用，异烟脐和利索平在细胞内外均能达到该水平，称全杀菌剂。链霉菌素巨噬细胞外碱性环境屮结核分枝杆菌作用最强。对细胞内结核菌作用较小。毗嗪酰胺能杀灭巨

3、噬细胞内酸性环境屮的结核分枝杆菌，因此链霉菌素和毗嗪酰胺只能作为半菌剂。乙胺丁醇对氨基水杨酸钠等为抑菌剂附。2、一•线抗结核药物：疗效好，毒性低。利福平、异烟盼、链霉素、乙氨丁醇、毗嗪酰胺。二线抗结核药物：疗效较差，毒性较大。对氨基水杨酸、乙硫杲烟月井、卡那霉索等。三、肺结核药物不良反应（1链霉素皮试液的标准：每毫升含链孫素2500Uo2）链霉素皮斌液的具体配制方法：以一瓶链霉素（1g,100力U）为例，加0.9%氯化钠溶液3.5ml溶解为4ml,则每毫升含25JiUo取上液0.1ml,加0.9%氯化钠溶液至1mI,则每毫升含2.5万U。取上液0.1ml,加

4、0.9%氯化钠溶液至1ml,则每毫升含2500U,即成链霉素皮试液。）药名日剂量（g）间歇疗法日剂量（g）主要不良反应注意事项异烟耕0.30.6-0.8周围神经炎、偶有肝损害避免与抗酸药物同时服用，注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态利福平0.46-0.60.6-0.9肝损害、变态反应体液及分泌物呈橘黄色、视接触镜（隐形眼镜）永久变色；监测肝脏毒性及变态反应；加速口服避孕药、降糖药、茶碱、抗凝血剂等药物的排泄，使药效降低或排泄链霉素0.75-1.00.75-1.0听力障碍、眩晕、肾损害、口周麻木、过敏性皮疹等注意听力变化及有无平衡失调.用药前后1-2月进行

5、听力检查；了解尿常规及肾功能变化毗嗪酰胺1.5-2.02-3胃肠谴不适、肝损害、高尿酸血症.关节痛警惕肝脏毒性反应、臣迥肝功能、定期监测ALT;注意关节疼痛、皮疹等反应，监测血清尿酸乙胺丁醇0.75-1.01.5-2.0视神经炎用药前后1-2月检査视觉灵敏度和颜色的鉴别力对氨基水杨酸钠8-1210-12胃肠谴不适、肝损害、变态反应监测不良反应的症状、体W期复査肝功能%1异烟月井，乂名宙米封，治疗暈时不良反应少而轻。注意观察周围神经炎,表现为四肢麻木感、烧灼感、针刺样痛,若冇上述症状可根据医嘱加服维牛素B6治疗。偶见川枢神经系统兴奋,故服约期间应戒酒。同时也冇

6、肝脏损害，转氨酶升高，故用药期间应按更嘱左期检查肝功能。%1利福平，服川此药后尿、大便、泪液.痰等可染成桔红色，是正常反应，应注意观察不良反，如胃肠道刺激症状、过敏反应、血小板及口细胞减少、肝脏损害等,一口发现及时报告医生进行处理。%1链憲素,此药可引起较严重的过敏反应,丿&川前需做过敏试验，还可引起听神经及平衡神经的损害，造成眩晕、走路不稳、耳鸣、耳聋，发现这些症状应及时报告医生，及时停药。此外链毎索还冇肾损害，肾功能者减退者禁用。%1毗嗪酰胺，在酸性环境杀菌效果好，故同时服用维生C以加强杀菌效果，但它对肝脏毒性较大，应定期检杏肝功能。少数患者冇胃肠道反应

7、、关节痛、高尿酸血症，发现这些症状最好停药。%1乙胺丁醇,主要不良反应为视神经损害，能引起视神经炎、视为减退、视野缩小、红绿色盲、中心盲点，一般此种损害停药后多能恢复。有时也可引起胃肠道不适，可在医生允许情况下饭后1h服用。%1对氨基水杨酸钠，观察注意有无胃纳减退、恶心、呕吐、腹泻，严重者应停药。抗结核药物不良反应的处理原则1•化疗前，要了解患者的药物过敏史、肝肾疾病史。对有肝肾功能障碍的患者，要根据肝肾功能情况慎用抗结核药物。2.要向患者说明服用抗结核药物可能出现的不良反应，嘱咐患者一口出现不良反应，及时报告医生。3.口服抗结核药物应晨问空腹顿服，如患者对

8、药物耐受性较差，可由具（区）结防机构医生决定将空腹顿