咽拭子中A群乙型溶血性链球菌的耐药分析及临床意义.doc

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1、咽拭子中A群乙型溶血性链球菌的耐药分析及临床意义【关键词】咽拭子【摘要】目的了解咽拭子中A群乙型溶血性链球菌的耐药性及临床意义。方法收集41株分离出的A群乙型溶血性链球菌，采用琼脂纸片法药敏试验。结果发现青霧素G和万古霉素对A群乙型溶血性链球菌的敏感性最高，该菌对氯霉素、头抱噬胯、左氧氟沙星的耐药率较低，对红霉素、阿奇毒素则存在较高耐药。结论在咽拭子中A群乙型溶血性链球菌所致感染在治疗上以青霉素族药物为首选，而大环内酯类药物已存在较高的耐药性，提示临床合理使用抗生素。【关键词】咽拭子；A群乙型溶血性链球菌；抗生素；耐药性A群乙型溶血性链球菌（GroupAstrept

2、ococcus）又称化脓性链球菌，为溶血性链球菌中最常见的口致病力最强的病原菌。本文总结了我院细菌室2003年1月〜2004年12月2年间检测的41株A群乙型溶血性链球菌的耐药分布情况，为临床提供该菌感染后抗心素的选择依据。1材料与方法1.1菌株来源2003年1月〜2004年12月收集本院门诊及病房住院患者的咽拭子标本，培养分离出41株A群乙型溶血性链球菌。1.2培养方法标本接种于5%羊血哥伦比亚琼脂平板（自配，琼脂山法国生物梅里埃公司提供），在35°C、5%CO2条件下孵育培养。1.3细菌鉴定采用杭州天和微生物生物试剂有限公司生产的杆菌肽敏感试验及法国生物梅里埃公

3、司生产的乙型溶血性链球菌血清学分群试剂盒进行鉴定。1.4药敏试验以M-HJfll.琼脂（自配，琼脂山北京三药科技开发公司提供）纸片扩散法行抗生素敏感试验，操作及药敏结果的判读严格按照美国临床实验室标准化委员会NCCLS当年的标准。药敏纸片购自北京天坛药品生物技术开发公司。2结果2.1耐药率发现青磚素G和万古霧素对41株A群乙型溶血性链球菌的耐夯率极低，分别为7.3%和4.9%。该菌对氯霧素、头泡噬月亏、左氧氟沙星的耐药率相对较低，而对红霉素、阿奇霉素则存在较高耐药，耐药率分别达85.4%和80.5%o2.241株A群乙型溶血性链球菌对7种抗生素的耐药分布结果见表1。

4、3讨论A群乙型溶血性链球菌最易侵袭咽部，当呼吸道感染该菌时，在引起扁桃体炎和咽喉炎后，经一定时间，可出现急慢性风湿热及全身多个系统的自身免疫性疾病［1］，当反复发作、用药不当造成治疗不彻底将引发风湿性心脏炎乃至风湿性心脏病的发生。有报道A群乙型溶血性链球菌的膜蛋白成分是导致该病发生的重要物质［2］。儿童A群乙型溶血性链球菌引起上呼吸道感染的临床症状与病毒性感染难以鉴别，容易造成治疗困难［3］,本室将咽拭子屮分离出的A群乙型溶血性链球菌单独提出來探讨，使临床医生充分重视该菌引起的感染,提高对其感染的认识。衣141株A群链球菌对7种抗生素耐药性情况衣（略）注：S敏感，R

5、耐药近年來临床対A群乙型溶血性链球菌的感染，较多采用青霉素族药物及大环内酯类药物的治疗。2年间我室对A群乙型溶血性链球菌的耐药监测结果显示。万古霉素、青霉素G的耐药率极低，分别为4.9%和7.3%,因此青霉素药物仍町作为治疗A群乙型溶血性链球菌感染的首选药物[3]°该菌•对氯霧索、三代头砲菌索头抱噬炳、左氧氟沙星同样有较高的敏感性，这三种抗生素仍可作为适当条件下的经验使用。然而，A群乙型溶血性链球菌对大环内酯类药物显示较高的耐费性，红磚素、阿奇磚素的耐药率，可能与临床医师过多、过频的使用该抗菌药物有一•定关系，所以我们不建议临床选择这两种药物经验治疗A群乙型溶血性链

6、球菌引发的咽部感染。总的來说，A群乙型溶血性链球菌是儿童及成人呼吸道感染重要的U致病力垠强的病原菌Z一,感染后引起的风湿热仍是严重危害人民健康的常见病。在治疗上虽然对青霧素族类等抗生素仍然比较敏感，但随着时间的推移对某一些抗生素药物的耐药率则呈逐年增高的趋势,这可能与抗生素的运用有关，应当引起临床医师的高度重视。【参考文献】1于润江.中国内科专家经验文集.沈阳：沈阳岀版社，1991,188—189.2张韶冈，古洁若，余步云，等.A纽乙型溶血性链球菌膜蛋白抗原纯化及其在风湿性心脏炎发病中意义的探讨.中华心血管病杂志，2002,30(3)：136-140.3王亚莉，孙丽

7、娟,刘桂兰.儿童链球菌性咽炎的发病年龄、季节及诊断.人民军医,2000,43(11)：671-672.4袁林，沈叙庄，李振芳，等.A族0溶血性链球菌对■青霉索等抗生索敏感性的研究.北京医学，1995,17(3)：140-143.作者单位：646000四川泸州，泸州医学院附屈医院检验科作者：杨葵