名医百强榜关于脑脊液鼻漏手术治疗的现状分析.doc

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1、名医白强榜关于脑脊液鼻漏手术治疗的现状分析【关键词】外伤；脑脊液鼻漏；外科手术大部分外伤性脑脊液（CSF）鼻漏可自愈，少数迁延不愈的脑脊液鼻漏可引起反复的颅内感染，具有潜在致命危险。手术是唯一有效的治疗方法，漏口定位精确，同时注意手术中漏口探查以及修补材料的选择是手术成功的关键。随着检查手段的不断提高，手术技术不断完善，手术的并发症越来越少。笔者就此手术现状及相关内容作一综述。中国名医百强名医着重分析了手术治疗的现状，中国名医百强榜的分析结果表示，经颅外修补术近年來，鼻窦内窥镜的应用使漏口部位判定更为准确。鼻内窥镜安全系数高，可多方位观察，避免牵扯重要

2、组织、神经和血管，避免严重的并发症，已作为CSF漏手术的首选术式。其优点在于路径简单、安全，术野清晰，操作方便，符合现代外科微创、高效的理论，它减少了与此病有关的并发症发生率，并能完好地保留嗅觉。若筛窦顶和筛板CSF漏可行标准经鼻内镜修补术，需内镜下全切筛窦并行上颌窦开窗术，同时需切开额窦、蝶窦并切除中/上鼻甲，以充分显露颅底骨缺损和漏口位置。传统经口鼻蝶中线内镜入路行广泛蝶窦切开术，可修补蝶窦和鞍周颅底缺损，但位于蝶窦侧隐窝的漏口，经中线入路很难到达，此时应经翼瓠间隙内镜下修补，其主要操作步骤是：先全部切除筛窦气房，充分切开蝶窦并行上颌窦开窗术，切除

3、上颌窦后壁便进入翼频窝。此时可辨认上颌动脉及其分支，将其向下推移或夹闭，逐层分离暴露翼频窝深部区域，然后将翼管神经和三叉神经的上颌支解剖游离并尽可能保留，磨除翼突板前缘后即可到达蝶窦侧隐窝。应用内窥镜技术通过导航系统帮助，进行窦壁的CSF漏修补是有效的办法，目前尚无明显合并症。有人改进经鼻内窥镜治疗方法，利用唇下经蝶内窥镜辅助治疗，蝶窦用脂肪填塞，作为替代以前治疗该部位的一种方法，在蝶窦操作中为比较宽阔的视野。但是鼻内窥镜也有它的局限性：额窦后壁创伤，鼻内窥镜不能接近处理，气化良好蝶窦难以窥视蝶窦侧翼和翼突，较大颅底骨质缺损不宜鼻内窥镜修复。经颅内修补

4、术对于CSF鼻漏伴颅内血肿、广泛脑损伤、严重颅底骨折等颅内病变以及缺损较大或缺损在额窦后壁的患者，采用经颅内修补漏II是一种传统的治疗方法，可以根据CSF漏的病因、位置采用硬膜下或硬膜外入路，硬膜下入路具有暴露简便，但易损伤脑组织和遗漏较小的漏II,硬膜外入路对脑组织损伤小，不玄接暴露脑组织，可在直视下检查硬膜修补效果，成功率高，并可同时处理颅底骨质缺损。有学者使用颅底额下入路来修补广泛的或以往手术治疗失败的CSF鼻漏，手术适应证包括：前颅底缺陷直径＞15mm,缺损不易经内窥镜治疗，术前漏口位置不能确定，多发性筛骨的横行骨折。彻底的手术治疗包括行鼻眶额

5、骨瓣行筛窦、蝶窦切开，以皮下脂肪填塞空腔，带蒂骨膜瓣铺陈前颅窝底，术后并发症为嗅觉丧失。结果：扩大的经脑外入路是安全、有效的手术治疗CSF鼻漏的方法。对于手术入路和修补方法的选择，常常根据病因、颅内压、有无脑膜脑膨出、缺损的部位和类型而决定。从历史上看，传统的经颅修补手术成功率在70%~80%，应用最新的鼻内镜技术选择适当的病例，可以明显提高成功率，且避免了经颅手术带来的并发症［12,13］。因此鼻内镜下修补术是治疗CSF鼻漏的首选术式，常规的经额开颅术作为鼻内镜手术治疗的一种补充，应用于鼻内镜治疗失败者或缺损较大、漏口广泛的患者。掌握好手术适应证和术

6、式的选择，可以减少并发症。本文由中国名医指南网整理发布。